中药白鲜皮是治皮肤病的吗

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张喜奎教授临证运用白鲜皮经验举隅

作者：陈全文张喜奎

来源：《云南中医中药杂志》2016年第12期

摘要：本文整理介绍了张喜奎教授在临床上运用白鲜皮的经验与体会，认为白鲜皮除了具

有清热燥湿，祛风解毒之功外同样还有许多被人忽视的功效，张喜奎教授临证时灵活运用白鲜

皮配伍其他方剂治疗多种内科杂病，疗效斐然。

关键词：白鲜皮；咳嗽；杂病

中图分类号：R28文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）12-0013-03

白鲜皮是临床上一味极常用的中药，其性味苦寒，具有清热燥湿、祛风解毒的功效。纵观

临床各家医案，不外乎以其治疗湿热疮毒、风疹瘙痒之类的外科皮肤疾患。然笔者业师张喜奎

教授结合其长期临床经验的基础上，独辟蹊径，认为白鲜皮非但可以治疗皮科疾恙，而且在治

疗多种内科杂病、疑难病中同样具有十分重要的价值。笔者有幸忝列其门墙，侍诊其左右，深

感业师临证运用白鲜皮之妙，故今不揣浅薄试总结业师运用白鲜皮经验如下。

1祛风散热，宁嗽止咳

外感咳嗽多以风邪为先导而伤于上焦之肺。“风为阳邪”，日久易劫灼津液，伤及气血，多

见干咳少痰或痰粘而黄，咽干，口渴，舌红少苔等症。《神农本草经疏》中指出“咳逆者实火

上冲也，得寒而散，则咳逆止矣”，因此业师在治疗上多拟祛风散热，宁嗽止咳之法。《神农

本草经》言白鲜皮“主咳逆”，《兵部手集方》指出：“疗肺咳，有白鲜皮汤方，甚妙”，《玉楸

药解》亦言其治咳嗽上气，清代医家张隐庵言白鲜皮能治风热之证且能益肺而止咳逆，而现代

药理研究亦表明白鲜皮具有抗炎抗过敏作用[1]。故业师临床上治疗外感咳嗽时只要有热象者

多用白鲜皮以祛风清热，宣降肺气，无论成人还是小儿均可遣用。成人每日用量20g，小儿酌

减，其效果尤佳。风热咳嗽症见：咳嗽，咽痛或咽痒，咳痰不爽，痰粘稠或黄，常伴鼻流黄

涕，口渴，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑等，业师常处：炙麻黄12g，五

味子12g，苦杏仁12g，桑白皮12g，蝉衣9g，白鲜皮20g，浙贝母12g，连翘15g，金银

花15g，鱼腥草30g，板蓝根15g以疏风清热，化痰止咳；风燥咳嗽证见：干咳咽痒，口

干，或声音嘶哑，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数等，业师

常处：炙麻黄12g，五味子9g，苦杏仁9g，桑叶12g，炙杷叶9g，瓜蒌12g，浙贝母12

g，麦冬15g，沙参15g，白鲜皮20g，蝉蜕9g，以疏风润燥，化痰止咳；若为阴虚咳嗽则本

方去蝉蜕减轻祛风之力加百合15g，天花粉9g或地骨皮9g等以增强滋阴清热之功。若见无

明显原因而经过反复治疗咳嗽仍不愈者，则多与机体过敏有关，此时在辨证论治的基础上加本

品20g，往往效佳。

2疏风利尿，降浊解毒

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中医学将慢性肾炎归属于“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“慢肾风”等范畴。早在《内经》中就

已提出“风水”、“肾风”病名，说明风邪是导致肾病和影响肾病发展的重要致病因素[2]。本病的

根源是脏腑虚损，只有在肾虚时风邪才有可乘之机，风邪致肺失宣降且其性开泄亦可致水谷精

微不循常道，流溢于小便而出现蛋白尿。现代医学指出慢性肾小球疾病多为免疫复合物疾病，

其发病与外源性的抗原激活补体密切相关，疏风常可达到现代医学所述的抗炎作用，因此疏风

常是该病治疗过程的关键环节[3]，此外业师还认为肾炎病程中常伴浊毒内蕴的表现，故在治

疗中业师始终重视疏风降浊解毒。白鲜皮《本经》言：“主淋沥”，《玉楸药解》指出：“白鲜

皮清金利水，治黄疸溺癃”，故白鲜皮除具有疏风清热作用外亦有利尿解毒降浊之功，凡肾炎

之水肿、蛋白尿夹有风邪者和由肾炎进展所致肾衰而出现血中肌酐、尿素氮升高或因其侵犯肌

表而皮肤瘙痒属浊毒内蕴者，业师甚是喜用白鲜皮而且常配伍蝉蜕以增强其疏风解毒，利尿降

浊之力。因为据近年报道，用蝉蜕配苏叶、益母草治疗慢性肾炎，对减少尿蛋白有一定作用

[4]，同时国医大师朱良春言各家本草均未有对蝉蜕之“利小便”有过记载，唯独张锡纯述及，证

之临床确有效验[4]。一般成人每日用量为白鲜皮20g，蝉蜕9g。肾炎水肿之风水夹郁热者，

业师常以白鲜皮、蝉蜕合越婢汤与五苓散化裁；肾气不足，阴虚水停者，常以白鲜皮配黄芪，

党参，女贞子，旱莲草，蝉蜕，石斛，茯苓，泽泻，车前子，桑寄生，川断，三七，白茅根，

鸡内金以益气养阴，利水消肿。若肾衰属阳气衰败，浊毒内蕴者，药用大黄，炮附子，黄芪，

白条参，杜仲，桑寄生，茯苓，泽泻，鸡内金，甘草，再配伍白鲜皮，蝉蜕，地肤子之属以祛

风燥湿，解毒止痒，其效尤佳。故业师在治疗肾病时运用白鲜皮、蝉蜕之广泛自有其理。

3散风解毒，凉血止血

特发性血小板紫癜属中医学的“血证”、“紫斑”、“发斑”、“肌衄”、“葡萄疫”等范畴。明代

王肯堂在其《证治准绳·疡医》中曰：“夫紫癜风者……此皆风湿邪气客于腠理，气血相搏，致

荣卫否涩，风冷在肌肉间，故令色紫也”。风性主动，血随风动，故血不得藏，流不归经而出

血亦是“风伤荣”的成因之一，可见风邪在本病中的重要性。业师认为儿童患者，常在发病前有

上呼吸道感染病史，由于肾藏精，精能化血，故业师认为儿童患者多是幼儿先天肾精亏虚，外

风引动而起，治疗上应充养阴精兼以散风清热止血。潘超美主编的《看图速认中药》书中亦有

记载以白鲜皮细末外敷治疗外伤出血，说明白鲜皮确实有止血之功效。现代研究亦表明，白鲜

皮有止血作用[5]，故业师治疗此证儿童患者常以六味地黄丸合白鲜皮、白茅根化裁，以滋肾

疏风，清热止血。方拟：熟地黄6g，山药6g，山茱萸6g，黄芪12g，黄精9g，白鲜皮9

g，白茅根9g，三七3g，谷麦芽各6g，鸡内金6g，若本证伴有皮肤痒痛及咳嗽者，白鲜

皮、地肤子等祛风清热之属更是必不可少之药，故白鲜皮的止血作用值得我们借鉴。

4清热除湿，祛风通痹

痛风多近于中医痹证中的风湿热痹，治疗上常以清热祛风，除湿通络为原则。白鲜皮《本

草纲目》言：“气寒善行，味苦性燥，足太阴、阳明经去湿热药也，兼入手太阴、阳明，为诸

黄风痹要药。世医止施之疮科，浅矣！”肺气不宣则三焦水气不调，津液失布则肢节失养而不

可屈伸，白鲜皮禀太阴阳明之精气，上可宣肺通利三焦水道，下可燥湿健脾，使水津四布，筋

脉得以濡养[6]。《神农本草经疏》记载以石斛配木瓜、牛膝、桑白皮、石楠叶、白鲜皮、黄

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柏、茯苓、菖蒲，则主诸痹及逐皮肤邪热痱气冷痹弱。《药性赋》言：“白鲜皮去风治筋弱而

疗足顽痹”，《神农本草经》亦言其：“主不可屈伸起止行步”，可见白鲜皮祛风通痹之功自古

已有述及，业师用药每每讲究有理有据，故治疗痛风时常以之白虎加桂枝汤合白鲜皮化裁治

疗。有湿热者常于上方中加薏苡仁20g，土茯苓20g，山慈菇15g；肾虚络淤者加杜仲12g，

狗脊12g，桑寄生12g，川断12g，鸡血藤20g，葛根20g，怀牛膝9g；阴盛格阳而痛不可

近者则加附子通阳散寒止痛。

5疏风清肝，燥湿止泻

泄泻相当于西医学的急慢性肠炎、非特异性结肠炎、胃肠功能紊乱等，为临床常见病、多

发病，同时也是临床疑难病症。此病基本病机为脾病和湿盛，同时主病之脏还与肝、肾密切相

关，治疗大法为运脾化湿。白鲜皮具有疏风清肝，燥湿止泻之功，现代药理研究亦表明白鲜皮

提取物具有良好的抗小鼠消化道溃疡作用[7]，故业师对以下几种夹有热邪的泄泻常加白鲜皮

以提高疗效。1，寒热错杂病位在中焦，方用半夏泻心汤化裁；2，寒热错杂病位在下焦，方用

乌梅丸化裁，此二证加用白鲜皮，以其与黄连、黄芩同用则苦寒泄降，清热和胃，祛风胜湿；

合干姜之辛温则辛开苦降消痞结；3，气郁致泻，土木不调之泄泻，方用逍遥散或痛泻要方化

裁，白鲜皮与柴胡、薄荷等疏肝解郁药合用以增强透达郁热之效；其与辛散之防风合用则疏风

清肝助脾之力更著；4，湿热内蕴之脘腹痛泻，方用葛根芩连汤化裁，白鲜皮伍葛根祛风升阳

止泻；伍黄芩、黄连以清热燥湿。

6结语

实际上，笔者业师认为白鲜皮除了可以用于治疗以上诸证外，还广泛运用白鲜皮治疗以下

疾病，譬如带下病，《傅青主女科》言“夫带下俱是湿症”，而笔者业师认为白鲜皮的清热燥湿

之能于此证最宜，故常在辨证的基础上配伍白鲜皮，常取效验；黄疸病，《药性论》曾明确提

到白鲜皮“主解热黄、酒黄、急黄、谷黄、劳黄”，业师据此发挥，用其治疗湿热蕴蒸型黄疸，

同样具有十分显著的疗效；皮肤疾病，事实上以白鲜皮治疗皮肤病临床上并不少见，然笔者业

师活用经方，常以桂枝汤配伍大剂量白鲜皮治疗痤疮、湿疹、荨麻疹等病，不可谓不令人称

道。

如上所述，笔者业师临证运用白鲜皮确实十分精当，认为白鲜皮在主要发挥清热祛风作用

的同时亦兼有止咳、利尿、降浊、止血、通痹等功效，其所涉疾病包括内、外、妇、儿等科。

其中不少见解实有发前人所未发之妙，已经远远超越了白鲜皮仅能用于疮疹瘙痒等旧论。此

外，笔者业师不落俗套，认为白鲜皮不仅可用于热证，也常用于寒证，重在随证灵活配伍，遣

方之时或去其性而存其用，或弃其用而扬其性。上文对笔者业师临床运用白鲜皮的经验与体会

做了粗陋的总结，足可见临证运用中药不可仅执一端，深入体会运用中药对于临床应诊确实有

着十分重要的意义。

参考文献：

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[7]张明发，沈雅琴.白鲜皮药理作用的研究进展[J].抗感染药学，2012，9（2）：97.

（收稿日期：2016-08-29）