长春市个人独资企业登记(备案)申请书填写样表
2023年8月24日发(作者：关于月饼广告语大全)
上海南京路步行街在哪-
个人独资企业登记（备案）申请书
注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。
√基本信息
名 称
备用名称1
备用名称2
名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码
组织机构代码
长春市XXXX化肥厂
（长春）登记私名预核字【2015】第000XX号
纳税人识别号 社保登记号
企业住所
吉林 省（市/自治区） 长春 市（地区/盟/自治州） 双阳 县（自治县/旗/自治旗/市/区） 奢岭街道办事处 乡（民族乡/镇/街道） 普安村（路/社区） 五社 号
生产经营地
吉林 省（市/自治区） 长春 市（地区/盟/自治州） 双阳 县（自治县/旗/自治旗/市/区） 奢岭街道办事处 乡（民族乡/镇/街道） 普安 村（路/社区） 五社 号
135XXXX1122
√设立
130600
出资额 10万元（注：按照实际情况填写） 从业人数
1 人，其中外籍人数 人（按照实际情况填写）
出资方式
□1.以个人财产出资
□2.以家庭共有财产作为个人出资。
出资人的家庭成员签名： （要是家庭共有财产的需要出资人的家庭成员签名）
经营范围 复合肥生产。（经营范围依据章程规范填写）
□变更 变更项目
原登记事项
申请变更登记事项
√备案
分支机构
□增设 □注销
名称
登记机关
注册号/统一社会信用代码
登记日期
其他
√联络员
√财务负责人
□注销
□投资人决定解散
□投资人死亡或者被宣告死亡，无继承人或者继承人决定放弃继承
□依法被吊销营业执照
□法律、行政法规规定的其他情形__________________
□已清理完毕 □未涉及纳税义务
注销原因
分支机构
注销情况
清税情况
√申请人声明
本企业依照相关法律法规规定申请登记、变更（备案）、注销，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。
投资人签字： 张三
投资人或清算人签字： 企业盖章
2015年10月 22日
附表1
投资人信息
姓 名 张三
性 别
男
出生日期 1990.10.12 民族 汉族
文化程度 高中 政治面貌 众
移动电话 135XXXX1122
身份证
84XXXX21@
身份证件类型
居所 身份证上面的地址
身份证件号码 220125XXXXXXXX1122
130600
申请前职业状况
（身份证件复印件粘贴处）
附表2
联络员信息
姓 名 张三 固定电话 84XXXX61
移动电话 135XXXX1122 84XXXX1@
身份证件类型 身份证
身份证件号码 220125XXXXXXXX1122
（身份证件复印件粘贴处）
注：联络员主要负责本企业与工商登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解工商登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。
附表3
财务负责人信息
姓 名 张三（按实际填写） 固定电话 84XXXX61
移动电话 135XXXX1122 84XXXX21@
身份证件类型 身份证
身份证件号码 220125XXXXXXXX1122
（身份证件复印件粘贴处）