健康信念模式在减重行为中的运用
2023年11月3日发(作者：我的女儿作文(通用23篇))
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２０１３全国肥胖与体重管理论坛论文汇编健康信念模式在减重行为中的运用洪鑫芳贺媛曾强杨丽作者单位：解放军总医院国际医学中心；北京大学医学部公共卫生学院营养与食品卫生学系【摘要】肥胖患病率在世界范围内呈上升趋势，已经成为发达国家和发展中国家面临的最严重的公共卫生问题之一。导致超重或肥胖的危险因素主要有膳食、运动、饮酒等行为因素，其防治措施主要是建立健康的饮食、生活方式。行为改变对于预防和超重和肥胖至关重要。健康信念模式是一个有效且合适的管理体重的工具。利用健康信念模式建立支持性的环境，树立肥胖者的信心，提供健康教育保证肥胖者理解肥胖的危害以及和许多疾病的相关性，可以达到减轻体重的目的。【关键词】健康信念模式；减重；健康行为一、肥胖的流行现状及行为危险因素超重和肥胖是心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的重要危险因素【ｌ，２１。据统计，２００５年全球由慢性病导致的死亡人数约为３５００万，占全部死因的６０％，造成巨大的医疗负担ｐＪ。不论在发达国家或发展中国家，成人或儿童的肥胖率均呈现明显增加的趋势，已经成为严重的公共卫生问题之一【４剖。据美国营养与健康调查报道，２００３．２００４年间ＢＭＩ值在２５—２９．９的成人占６６．３‰ＢＭＩ芝３０者占３２．２‰与１９９９年相比超重及肥胖人数持续增长［７］。过去十年的流行病学资料显示，大多数欧洲国家肥胖的患病率为２０％，在经济发达的国家保持１０－４０％的增长率，英国的增长率达到２００％。日本在过去２０年中，男性和女性的肥胖患病率分别增加了２．４和１．８倍【８】。随着生活水平的提高和生活方式的改变，我国居民超重和肥胖率迅速上升【８Ｊ。２００２年中国居民营养与健康现状调查报道，我国成人超重率为２２．８％，肥胖率为７．１％，现有超重和肥胖人数分别为２亿和６０００多万。与１９９２年相比，成人超重率上升３９％，肥胖率上升９７％１９１。尽管我国肥胖的患病率远低于西方人，但增长速度较快，城市中近２／５的中老年人为超重，近１／５为肥胖，是我国肥胖防治的重点人。此外，儿童肥胖问题也是值得关注的问题，我国城市地区７．１７岁儿童少年超重率和肥胖率分别为８．５％和４．４％，其中大城市儿童超重及肥胖率已达１３．１％和８．１％，这部分儿童未来成为肥胖成人的可能性极高ｌｌ…。导致超重或肥胖的危险因素主要有膳食、运动、饮酒等行为因素，其防治措施主要是建立健康的饮食、生活方式【１１１。因此行为改变对于预防和超重和肥胖至关重要，行为改变的模式可以帮助我们更好地了解不良行为产生的原因、影响因素及关键控制点，从而采取干预措施帮助人们达到减重的目的。健康信念模式（ＴｈｅＨｅａｌｔｈＢｅｌｉｅｆＭｏｄｅｌ，ＨＢＭ）作为广泛使用的一种健康行为模型，强调个体的主观心理过程，即期望、信念等对于行为的影响，在不同的人、卫生水平和干预方式中都能够应用【１２１。健康信念模式是健康教育的重要理论模型，这个模型提供了～个复杂的框架，帮助我们更好地理解社会心理和依从性等因素的变化［１３】。１０１２０１３全国肥胖与体重管理论坛论文汇编二、根据健康信念模式建立减重模型健康信念模式是解释健康相关行为的理论模型，于１９５８年提出的，后经社会心理学家的修订逐步完善而成，此模式主要用于预测人的健康行为和实施健康教育【１４】。健康信念模式认为健康信念是人们采纳有利于健康的行为的基础，人们如果具有正确的疾病或健康相关的信念，就会接受劝道积极采纳健康行为，改变不了的行为习惯ｔ１５】。健康信念模式的结构包括：对疾病威胁的感知（对疾病易感性的感知和对疾病严重性的感知）、对行为的结局期望（对采纳所建议的行为的益处和障碍的感知）、自我效能、社会入口学因素和诱发健康行为发生的提示因素【１６１。当设计肥胖的行为学干预或进行肥胖的健康教育时，健康信念模式中各部分变量的内容如下所示：２．１对疾病易感性的感知针对肥胖患者来说，需要了解他们是否存在发生超重或肥胖的危险因素，或者是否是高危人等，比如说可以询问肥胖人是否经常关注体重，是否饮食不平衡，不吃早餐，暴饮暴食，不参加锻炼，长期静坐生活方式等。一般来说，根据肥胖的流行趋势、易感因素、危险因素、易感人等可评估目标人对肥胖易感性认识程度。如果目标人认为自己罹患肥胖的可能性较小，且认为肥胖对自己的危害较小或目前不会发生时，则不太可能关注减重行为【ｌ２．２对疾病严重程度的感知７１。感知到疾病威胁可以直接促进个体采取健康行为。评估目标人对患肥胖或肥胖相关疾病严重性的看法，如肥胖引起的疾病或健康问题，在工作或晋升牢受到的歧视，引起的自卑感，对家庭和生活质量的影响等。研究表明，目标人是否会采取某种健康相关行为，很大程度上取决于他对疾病严重性的认知【ｌ引。２．３对采纳所建议行的益处的感知指人们采取减重行为后，能否有效降低患慢性病危险性或减轻疾病症状，例如降低血压，减少冠心病的发生、建立社会认同感、获得更多的就业机会、改善生活质量等。只有当目标人认识到自己行为的有效时，才能自觉采取健康相关行为【ｌ２．４对采纳所建议行为障碍的感知指目标人对采取减重行为后所遇困难的认识，如能否坚持、费用的高低、痛苦的程度、方便与否等。只有当人们对这些困难具有足够认识，才能使行为维持和巩固。例如低能量膳食刚开始人们会感觉钒饿难忍，体育锻炼不容易坚持，没有获取正确健康知识的来源，行为改变是否与日常生活有冲突等。个体对这些益处和障碍的平衡会影响目标人是否选择或放弃医护人员所建议的行为［２０１。９１。２．５自我效能指目标人是否对自己的行为能力有正确的评价和判断。即是否相信自己一定能通过努力，克服障碍，完成减重行动，达到预期健康目标。当人们采取或放弃某种行为面对障碍时，良好的自我效能会有助于个体克服障碍，完成行为的改变ｌｌ引。２．６社会人口学因素评估目标人的年龄、性别、种族、籍贯、职业、文化程度、社会经济条件等，这些因素均会影响健康相关行为的改变及完成。一般来说，女性比男性更容易接受或坚持减重行为；如果人们对自身健康较为关注，已经历过肥胖对健康的影响，有家庭成员的支持，周围亲人、朋友、同事积极１０２２０１３全国肥胖与体重管理论坛论文汇编实践健康行为，经济条件越好，文化程度越高，可能越容易接受减重行为【２¨。２．７诱发健康行为发生的提示因素指目标人是否接受医生或营养师的劝告和指导，是否通过网络、电视、广播、报刊杂志等媒介获得了健康知识，是否有体重降低或反弹的体验，亲友中是否有患肥胖或肥胖相关疾病的患者等。上述因素均会影响个体认识到自身疾病威胁的程度，或直接促进个体采取健康的行为田】。总之，采取健康信念模式在促进减重行为的实践中遵循以下步骤：首先，应充分让人们对肥胖产生的健康危害感到害怕；然后，使他们坚信积极减重会得到有价值的结果，同时也清醒地认识到减重行为改变过程中可能出现的困难；最后，使他们充满信心能够成功降低体重【２３１。三、健康信念模式在减重行为中的应用及效果Ｂａｒａｎｏｗｓｋｉ等人【２４ｊ在２００３年的一篇综述中总结了不同行为模式在减重行为中的应用。研究发现通过改变模型或理论中重要的变量可以促使减重行为发生变化。文章中列举了七种不同的行为模型及理论，描述了其概念和动机改变的机制以及人们改变行为需要的资源。比如说哪种行为改变的过程更容易发生，哪个过程需要促进。通过分析和比较，作者指出最好的模型应该是计划行为理论和社会生态学理论，而不是健康信念模式。作者认为在健康信念模式中重要的动机是感知疾病严重性的程度，最重要的资源是自我效能，自信的人更容易进行一项改善健康的行为。在健康信念模式中，首先提示因素会刺激人们对疾病取行动，人们通过感知行为带来的益处，克服改变行为需要面对的障碍、花费，充分地发挥自我效能，从而选择另一种行为来减少疾病的威胁。通过作者的总结，现有研究多集中研究一种具体的行为，很少涉及到提示因素。比如说通过改变行为后生理和心理上更加舒服，则人们更倾向于改变行为。作者也发现了健康信念模式中的一个矛盾，这主要发生在年轻人中。患有肥胖相关疾病的年轻人仍然不会采取行动去减重或者锻炼，原因可能是这些人并不认同肥胖对健康的危害。此外，Ｂａｒａｎｏｗｓｋｉ等人还注意到夸大疾病或行为的危害可以促进行为的改变，这主要通过影响感知疾病的严重程度和易感性发挥作用。这种形式的教育能够有效地影响人们对疾病威胁的认识，进而在感知行为益处和自我效能的帮助下选择改变不良的行为。２００５年Ｌａｍｂｅｒｔ等人【２副尝试阐明与减重相关的感知的益处和障碍，研究是在产后肥胖的妇女中进行。研究利用健康信念模式的理论编制问卷，定性地测量目标人的行为和态度。健康信念模式提示只有人们相信自己的健康是存在风险，并且现在的行为会导致结果更加严重时才会改变行为。同时人们必须相信行为改变得到的好处要大于克服障碍带来的困难。作者测量了健康信念模式六个方面的相关回答，得出这个模式是合适的测量工具。参与者的回答提示了人们可能由于得不到他们超重或肥胖的易感程度和危险因素，从而影响了行为的改变。Ｋｅｌｌｙ等人睇叫在２００４年的研究讨论了健康信念模式作为行为改变的模型用于评价和超重和肥胖病人的效果。利用健康信念模式评价病人健康相关理念以及预防策略，作者指出当一个病人有兴趣并且关心自身的健康，并且得知一种行为对健康的威胁以及潜在的负面影响时，就有可能发生行为的改变。如果人们健康理念不支持超重或肥胖需要控制时，就很少会降低或维持体重，强调了感知疾病严重程度的重要性，并且指出这一因素会直接影响到减重行为的成功。２００５年Ｎｅｊａｄ等人１２７Ｊ比较了改进过的健康信念模式（包括了行为意图）和计划行为理论（Ｔｈｅｏｎ，ｏｆＰｌａｎｎｅｄＢｅｈａｖｉｏｒ，ＴＰＢ）预测节食行为的能力。研究样本量为３７３个心理学系的研究生，年龄在１７到５２岁之间。研究发现ＴＰＢ模型能够很好预测的部分是行为意向和间接的感知行为控制力。健１０３２０１３全国肥胖与体重管理论坛论文汇编康信念模式预测节食行为的特有部分是感知行为的益处和感知易感性。这就提示了预测减重行为的特有标志就是女性能认识到节食的好处以及他们具有倾向于减肥的意识。对于那些不认同减重行为的人，他们的信念就不能有效的预测行为的变化。对于节食来说，行为意向和感知行为的益处看上去是最相关的变量，因为他们都是节食行为有效的预测指标。在文章中作者发现改进的健康信念模式和计划行为理论都能够预测节食、禁食、持续性的节食等行为。以上的研究中指出健康信念模式是一个有效且合适的管理体重的工具。工作人员的目标应该建立支持性的环境，树立肥胖者的信心，提供健康教育保证他们理解肥胖的严重性以及和许多疾病的相关性，从而达到减轻体重的目的。参考文献［１］ＷｉｌｄｍａｎＲＰ，ＧｕＤ，ＲｅｙｎｏｌｄｓｗｉｔｈＫｅｔａ１．ＡｒｅｗａｉｓｔｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅｒｉｓｋｉｎＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｂｏｄｙＪｎｌａｓｓｉｎｄｅｘｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄ２００５，８２：１１９５－１２０２．ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅａｄｕｌｔｓ？【Ｊ】．ＡｍＣｌｉｎＮｕｔｒ，［２】ＰａｎＷＨ，ＦｌｅｇａｌＫＭ，ＣｈａｎｇＨＹ，ｅｔｉｎＴａｉｗａｎｅｓｅａ１．Ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘａｎｄｏｂｅｓｉｔｙ·ｒｅｌａｔｅｄｍｅｔａｂｏｌｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓｆｏｒｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓｏｆｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔａｎｄＵＳｗｈｉｔｅｓａｎｄｂｌａｃｋｓ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｏｂｅｓｉｔｙｆｏｒＡｓｉａｎｓ［Ｊ】．ＡｍＪＣｌｉｎＮｕｔｒ，２００４，７９：３１－３９．ＦＢ，Ｌｉｕ【３】ＨｕＹＷｉｌｌｅｔｔＷＣ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｂｙｐｒｏｍｏｔｉｎｇｈｅａｌｔｈｙｄｉｅｔａｎｄｌｉｆｅｓｔｙｌｅ：ｐｕｂｌｉｃｐｏｌｉｃｙｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒＣｈｉｎａ［Ｊ】．ＯｂｅｓＲｅｖ，２０１ｌ，１２：５５２－５５９．ＷＨ．Ｔｒｅｎｄｓｉｎｗａｉｓｔｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅａｍｏｎｇ［４】ＦｏｒｄＥＳ，ＭｏｋｄａｄＲｅｓ，２００３，１１：１２２３－１２３１．ＡＨ，ＧｉｌｅｓＵ．Ｓ．ａｄｕｌｔｓ【Ｊ］．Ｏｂｅｓ［５】“Ｃ，ＦｏｒｄＥＳ，ＭｏｋｄａｄＡＨ，ｅｔａ１．Ｒｅｃｅｎｔｗｅｎｄｓｉｎｗａｉｓｔｃｋｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅａｎｄｗａｉｓｔ－ｈｅｉｇｈｔｒａｔｉｏａｍｏｎｇＵＳｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ【Ｊ】．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００６，１１８：ｅ１３９０－１３９８．［６】Ｗａｎｇａｇｅｄ２０－４５Ｈ，ＤｕＳ，ＺｈａｉＦ，ｅｔａ１．ＴｒｅｎｄｓｉｎｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘａｍｏｎｇＣｈｉｎｅｓｅａｄｕＲｓ，ｙｅａｒｓ（１９８９－２０００）【Ｊ】．ＩｎｔＣＬ，ＣａｒｒｏｌｌＪＯｂｅｓ，２００７，３１：２７２—２７８．ＬＲ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆ［７】ＯｇｄｅｎＭＤ，ＣｕｒｔｉｎｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔａｎｄｏｂｅｓｉｔｙｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ，１９９９－２００４【Ｊ］．Ｊａｍａ，２００６，２９５：１５４９－１５５５．【８】陈春明，孔灵芝．中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）叨．人民卫生出版社，２００３．［９】武阳丰，马冠生，胡永华，李艳平，李贤，崔朝辉，陈春明，孔灵芝．中国居民的超重和肥胖流行现状【Ｊ］．中华预防医学杂志，２００５，３９：３１６－３２０．［１０］王冬．儿童少年超重肥胖的世界流行趋势［Ｊ】．国外医学卫生学分册，２００６，３３：２５７—２６０．［１ｌ】肖河．肥胖的危险因素与防治研究进展［Ｊ］．实用预防医学，２００８，１５：１３１２—１３１４．［１２】ＳｔｒｅｃｈｅｒＢｅｈａｖｉｏｕｒＶＪＲＩ．ＴｈｅＨｅａｌｔｈＢｅｌｉｅｆＭｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｉｎ：Ｇｌａｎｚ，ＫＬｅｗｉｓ，ＦＭ，Ｒｉｍｅｒ，ＢＫ，ｅｄｓ．ＨｅａｌｔｈａｎｄＨｅａｌｔｈＥｄｕｃａｔｉｏｎ．ＳａｎＦｒａｎｃｉｓｃｏ，ＵＳＡ：Ｊｏｓｓｅｙ．Ｂａｓｓ，１９９７：４１－５９．Ｓ，ｅｔａ１．ＵｔｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅＨｅａｌｔｈＢｅｌｉｅｆ［１３］ＷａｉＣＴ，ＷｏｎｇＭＬ，ＮｇｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃＭｏｄｅｌｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ【Ｊ】．ＡｌｉｍｅｎｔＰｈａｒｍａｃｏｌＴｈｅｒ，２００５，２１：１２５５－１２６２．【１４］尹心红．健康信念模式在原发性高血压患者健康教育中的应用【Ｊ】．南华大学学报（医学版），２０１０，３８：２９３－２９５．［１５】孙昕羹，郭岩，孙静．健康信念模式与计划行为理论整合模型的验证【Ｊ】．北京大学学报（医１０４２０１３全国肥胖与体重管理论坛论文汇编学版），２００９，４１：１２９—１３４．［１６】ＧｌａｎｚＫＬＲＲｉｍｅｒＢＫ．ＨｅａｌｔｈＢｅｈａｖｉｏｒａｎｄＨｅａｌｔｈＥｄｕｃａｔｉｏｎ【Ｊ】．ＳａｎＦｒａｎｃｉｓｃｏ，ＣａｌｉｆＪｏｓｓｅｙＢａｓｓＰｕｂｌｉｓｈｅｒｓ，１９９７：４１－５９，８５－１１２．［１７】吕姿之．健康教育与健康促进，２版【Ｊ】．北京大学医学出版社，２００２：４０－４４．［１８】李达，康晓平，杨青俊．应用健康信念模式分析社会心理因素与军团菌病预防行为的关系［Ｊ】．中国预防医学杂志，２０１０，ｌｌ：６９８．７１０．［１９】蒋梅，刘晓晨，张兰．健康信念模式在２型糖尿病患者行为改变中的应用［Ｊ】．中华护理杂志，２０１０，４５：８０７．８１０．［２０】曾桂，胡福英，涂美艳，等．健康信念模式在城市肥胖老年妇女健康教育中的运用［Ｊ】．中国老年学杂志，２０１０，３０：１５９３．１５９４．【２ｌ】张海燕，张美芬．应用健康信念模式提高健康教育效果［Ｊ】．护理研究，２００１，１５：３１１．３１２．【２２］彭荣翠．健康教育中健康信念模式的应用［Ｊ】．中国护理管理，２００７，７：７７．７８．［２３】马骁．健康教育学［Ｊ】．北京：人民卫生出版社，２００４．［２４】ＢａｒａｎｏｗｓｋｉＴ’ＣｕｌｌｅｎＫＷ，ＮｉｃｋｌａｓＴ，ｅｔａ１．Ａｒｅｉｎｇｕｉｄｉｎｇｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｗｅｉｇｈｔｇａｉｎｃｕｒｒｅｎｔｈｅａｌｔｈｂｅｈａｖｉｏｒａｌｃｈａｎｇｅｍｏｄｅｌｓｈｅｌｐｆｕｌｅｆｆｏｒｔｓ？［Ｊ］．ＯｂｅｓＲｅｓ，２００３，１１：２３Ｓ－４３Ｓ．［２５］ＬａｕｒｅｌｂｅｎｅｆｉｔｓＬａｍｂｅｒｔＭＲ，ＳｅＡｎｎｅＳａｆａｉｉ，ＣａｒｏｌｙｎＣｏｎｎｅｒ，ＥｍｉｌｙＪ．Ｇｅａｒｙ，ＳｕｓａｎＡｕｌｔ．Ｐｅｒｃｅｉｖｅｄａｎｄｂａｒｒｉｅｒｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｗｅｉｇｈｔｌｏｓｓｏｆｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ／ｏｂｅｓｅｐｏｓｔｐａｒｔｕｍＷＩＣｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ［Ｊ］．ＴｏｐｉｃｓｉｎＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ，２００４，２０：１６—２７．ＫＴ．Ｔｈｅｂｅｈａｖｉｏｒａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙｏｆｗｅｉｇｈｔ［２６】Ｋｅｌｌｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊａａｐａ，２００４，１７：２９－３２．ｏｆｔｈｅＨｅａｌｔｈＢｅｌｉｅｆＭｏｄｅｌ［２７］ＮｅｊａｄＬＭ，ＷｅｒｔｈｅｉｍＥＨ，ＧｒｅｅｎｗｏｏｄＫ．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＰｌａｎｎｅｄＢｅｈａｖｉｏｒｉｎｔｈｅＰｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆＤｉｅｔｉｎｇａｎｄｔｈｅＴｈｅｏｒｙａｎｄＦａｓｔｉｎｇＢｅｈａｖｉｏｒ［Ｍ】，２００５．１０５