院前急救病例
2023年10月28日发(作者：become的过去式和过去分词)
负数的定义和性质-
院前急救病例分析王旭东，袁【摘要】华，彭目的璐，郭波（遂宁市第一人民医院急诊科，四川遂宁629000）回顾性分析该院2011年院前急救患者以男性根据院前急救疾病的分析院前急救患者临床特点，为制定院前急救对策提供依据。方法1—12月院前急救的3294例急救患者资料，分析其疾病谱、年龄、月份、时刻等分布特点。结果为主，年龄以40岁年龄段最多，疾病以损伤和中毒，神经、循环、消化、呼吸系统疾病为主。结论变化规律与特点，实时调整急救工作及培训重点，合理利用急救资源。【关键词】急救；疾病；院前急救；疾病普中图法分类号：R459.7文献标识码：A文章编号：1009-5519（2012）17-2568-02Caseanalysisofpre-hospitalemergencycare【Abstract】WangXudong，YuanHua，PengLu，GuoBo（DepartmentofEmergency，Suin-ingCityFirstPeople′sHospital，Suining，Sichuan629000，China）ObjectiveToprovidethebasisfortheformulatingthecountermeasuresofpre-hospitalemergencybyanalyz-insThedataof3294casesofprehospitalemer-gencytreatmentinourhospitalfromJanuary2011toDecember2011wereperformedtheretrospectiveanalysisonthedistributioncharacteristicsofthediseasespectrum，age，stem，siongencydiseases.【Keywords】Prehospitalemergencypatientswasdominatedbymen，andmostwastheagegroupof40yearsold，Diseasestoinjuryandpoisoning，nervoussystem，circulatorysystem，digestivesys-Theemergencyworkandtrainingemphasisshouldbeperformedthereal-timeadjustmenandtheemergencyresourcesshouldberationallyappliedaccordingtothechangerulesandcharacteristicsofpre-hospitalemer-Firstaid；Disease；Pre-hospitalemergencycare；Spectrumofdiseases低，3月份以后总体呈逐渐上升趋势，见图3。表1年龄（岁）院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分[1]，是急诊医学的重要内容之一。院前急救系统的完善与否和急救水平的高低可衡量一个地区医学水平的高低。为更清楚地掌握院前急救患者的特点、疾病的发生规律，增强紧急救援能力，提高院前急救水平，合理调配急救资源，同时也为了更好地指导临床实践，做好急救预案，现对本院2011年1—12月院前急救的3294例患者的资料进行回顾性分析，报道如下。[2]院前急救患者年龄分布及构成比n857468396386271263294构成比（%）≤10>10~20>20~30>30~40>40~50>50~60>60~70>70~80>80~90>90合计（n）7002.465.9511.2913.3919.9514.2112.0211.728.230.79100.0011.11．21.3资料与方法一般资料方法全部患者均为2011年1月1日0：00至2011年12月31日24：00本院急诊中心院前急救者。根据院前急救患者性别、年龄、呼救时间、疾病种类采用Excel（2003）软件进行处理，本组统计的所及月份等分别进行分类统计，制成频数表。数据处理有院前急救患者均有完整的院前急救病历，项目齐全，数据真实、可靠。22.12.2结果600500院前急救患者性别比较院前急救患者年龄比较3294例患者中男2016例，占以每10岁为一年龄段，其中年龄40708090年龄（岁）61.2%，女1278例，占38.8%，男∶女为1.58∶1.00。最小5d，最大97岁。从20岁开始增多，40岁年龄段达到高峰，见表1、图1。2.3院前急救时间比较22：00～05：00急救数量逐渐减少至最2.5按月分布以1月份最高，3月份最低，06：00～07：00急救数量逐渐增加，08：00～22：00急救数量处于高峰，见表2、图2。图1院前急救年龄分布图院前急救疾病分类按国际疾病分院前急救病种分布情况2.4按月急救量分布情况类标准ICD-10[3]的分类标准进行统计，见表3。现代医药卫生2012年9月15日第28卷第17期JModMedHealth，September15，2012，Vol.28，No.17·2569·表2院前急救时刻分布及构成比时刻n构成比（%）0：00~＜1:00902.731:00~＜2:00591.792:00~＜3:00641.943:00~＜4:00431.314:00~＜5:00331.005:00~＜6:00320.976:00~＜7:00511.557:00~＜8:001193.618:00~＜9:002006.079:00~＜10:001695.1310:00~＜11:002046.1911:00~＜12:001735.2512:00~＜13:001695.1313:00~＜14:001685.1014:00~＜15:002146.5015:00~＜16:001875.6816:00~＜17:001715.1917:00~＜18:001454.4018:00~＜19:002036.1619:00~＜20:001735.2520:00~＜21:001915.8021:00~＜22:001755.3122:00~＜23:001334.0423：00~＜24:001283.89合计3294100.00（n）256223（h）图2院前急救时刻分布图表3院前急救疾病构成比疾病名称n构成比（%）损伤和中毒190057.68损伤167750.91中毒2236.77神经系统疾病45513.81循环系统疾病2377.19消化系统疾病2317.01呼吸系统疾病2136.47精神疾病1123.40泌尿系统疾病471.43内分泌代谢疾病381.15肿瘤371.12妇产科疾病110.33血液系统疾病40.12其他90.27合计3294100.00（n）356789101112（月）图3院前急救月份分布图2.6院前急救患者死亡情况3294例患者中死亡110例，占3.34%，其中男73例，女37例。循环系统疾病占死亡病例的首位，共41例，占死亡总数的37.27%，占该类疾病的17.30%，见表4。表4院前急救患者死亡情况疾病名称n构成比（%）循环系统疾病4137.27损伤和中毒3733.64损伤3632.73中毒10.91呼吸系统疾病1715.45神经系统疾病1210.91内分泌代谢疾病21.82消化系统疾病10.91合计110100.003讨论本研究结果显示，院前急救时间段的变化规律与本地的作息时间相一致。根据院前急救的时间变化规律，可以从人员、设备上进行调整，尤其在高峰期应作好急救人员的安排与调配，确保院前急救的及时性。院前急救疾病构成比以损伤和中毒（57.68%，其中损伤50.91%、中毒6.77%）、神经系统疾病（13.81%）、循环系统疾病（7.19%）、消化系统疾病（7.01%）、呼吸系统疾病（6.47%）为主，占前5位，占院前急救的92.16%，与国内报道一致[4-7]，但部分疾病排序有差异，与不同地域的内科疾病谱不一致有关；另一个不同是本组疾病中第6位疾病是精神疾病，占3.40%，与人们的生存竞争压力，各种生理、心理压力增加有关。循环系统疾病占死亡的首位，共41例，占37.27%；损伤和中毒37例，占33.64%，其中损伤占32.73%，中毒占0.91%；呼吸系统疾病死亡17例，占15.54%；神经系统疾病死亡12例，占10.91%；内分泌代谢疾病死亡2例，占1.82%；消化系统疾病死亡1例，占0.91%，故在外科疾病抢救方面要加强对创伤的急救技术，如包扎、止血、固定、搬运的学习与掌握；在内科疾病抢救中要加强以神经、循环、消化、呼吸系统疾病为主要内容的培训，增强救治能力。院前急救呼吸、心搏骤停患者，心肺复苏每延迟1分钟，其生存率下降7%～10%[8]，若能早期心肺复苏，可提高呼吸、心搏骤停患者的生存率。因此，有必要普及急救技能，而目前我国众的急救技能普及率较低[9-11]。在急救技能培训时，坚持救命措施应简单、有效原则，只有方法简单、易于学习掌握、易于操作，才有可能实施，才能真正使患者受益[12]。从院前急救患者年龄分组看，40岁年龄段为高峰，占19.95%；30、40、50岁3个年龄段共占47.55%，结合院前急救以男性为主，男∶女为1.58∶1.00，说明中年人是社会（下转第2572页）·2572·现代医药卫生2012年9月15日第28卷第17期JModMedHealth，September15，2012，Vol.28，No.173讨论[3]naivepatientswithadvanced-stagenon-small-celllungcancer[J].JClinOncol，2008，26（21）：，Perde-SchreplerM，Fischer-FodorE，orcytotoxicityandDNAcross-linkinductionbyoxaliplatinversuscisplatinatlowercel-lularuptakeincolorectalcancercelllines[J/10L].AnticancerDrugs，2012[2012-05-18].http：///pubmed.[4]PetersonP，ParkK，FossellaF，trexedmoreeffectiveinade-nocarcinomaandlargecelllungcancerthaninsquamouscellcarcinoma?AretrospectiveanalysisofaphaseⅢtrialofpemetrexedvsdocetaxelinpreviouslytreatedpatientswithadvancednon-smallcelllungcancer（NSCLC）：P2-328[J].JThoracOncol，2007，2（8）：S851.化疗是晚期肺腺癌的主要手段，随着大量抗肿瘤药物进入临床，寻一种有效并且不良反应更小的化疗方案就显得更加重要。培美曲塞联合顺铂或卡铂对晚期非小细胞肺癌、特别是晚期肺腺癌的疗效都被证实有效[4-8]。一项临床研究也证实在晚期非小细胞肺癌患者中使用培美曲塞联合卡铂与吉西他滨联合卡铂相比总生存率并没有提高，但不良反应更轻[9]。奥沙利铂作为第3代铂类，其安全性好，对很多肿瘤疗效确切，一项多中心大型的临床研究也证明培美曲塞联合奥沙利铂方案与其联合卡铂的方案相比，二者在晚期非小细胞肺癌反应率和总生存方面结果无差异，但奥沙利铂联合培美曲塞在血液学毒性方面明显更低[10]。本研究结果显示，PO组和PC组分别获得了37.9%和35.7%的总反应率，以及72.4%和78.6%的临床获益率。两组患者中位[5]CiuleanuT，BrodowiczT，ZielinskiC，nancepemetrexedplusbestsupportivecareversusplaceboplusbestsupportivecarefornon-small-celllungcancer：arandomised，double-blind，phase3study[J].Lancet，2009，374（9699）：分别为19、22周；中位OS分别为41、39周。本研究结果与大部分国外报道一致。接受培美曲塞联合奥沙利铂的患者与培美曲塞联合顺铂方案的患者比较，无论是近期疗效还是远期生存都没有差异，但是前者的消化道反应和血液学不良反应都明显较轻。为了最大限度地降低培美曲塞的不良反应，作者在化疗前及化疗完成后给患者服用叶酸、维生素B12和地塞米松等药物。大部分不良反应为1～2级，不影响患者继续接受。3～4级不良反应主要为呕吐、中性粒细胞下降、贫血和血小板降低，经过对症处理后也都缓解。无相关的死亡事件发生。综上所述，本研究证明，培美曲塞联合奥沙利铂作为一线化疗方案晚期肺腺癌是安全、有效的，特别是对于老年、耐受性差的患者可能会是一种较好的选择。参考文献[1]LiM，ZhangQ，FuP，exedplusplatinumasthefirst-linetreatmentoptionforadvancednon-smallcelllungcancer：ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].PLoSOne，2012，7（5）：e37229.[2]ScagliottiGV，ParikhP，vonPawelJ，Ⅲstudycomparingcis-platinplusgemcitabinewithcisplatinpluspemetrexedinchemotherapy-[6]MetroG，ChiariR，MareM，latinpluspemetrexedforplat-inum-pretreated，advancednon-smallcelllungcancer：aretrospectivestudywithpharmacogeneticevaluation[J].CancerChemotherPharmacol，2011，68（6）：1405-1412.[7]ZinnerRG，FossellaFV，GladishGW，Ⅱstudyofpemetrexedincombinationwithcarboplatininthefirst-linetreatmentofadvancednonsmallcelllungcancer[J].Cancer，2005，104（11）：2449-2456.[8]ScagliottiGV，ParikhP，vonPawelJ，Ⅲstudycomparingcis-platinplusgemcitabinewithcisplatinpluspemetrexedinchemotherapy-naivepatientswithadvanced-stagenon-small-celllungcancer[J].JClinOncol，2008，26（21）：3543-3551.[9]Gr覬nbergBH，BremnesRM，Fl覬ttenO，ⅢstudybytheNor-wegianlungcancerstudygroup：pemetrexedpluscarboplatincomparedwithgemcitabinepluscarboplatinasfirst-linechemotherapyinadvancednon-small-celllungcancer[J].JClinOncol，2009，27（19）：3217-3224.[10]ScagliottiGV，KortsikC，DarkGG，exedcombinedwithox-aliplatinorcarboplatinasfirst-linetreatmentinadvancednon-smallcelllungcancer：amulticenter，randomized，phaseⅡtrial[J].ClinCancerRes，2005，11（2Pt1）：690-696.（收稿日期：2012-06-09）药卫生，2010，26（21）：3281-3282.（上接第2569页）劳动力的主体，应重视对他们生活、工作等条件的改善，以减少疾病及各种伤害的发生，对稳定家庭、社会都极其重要。60、70、80岁3个年龄段占31.97%，与人口的老龄化，心脑血管、呼吸系统疾病的增加有关。院前急救涉及多学科、多专业的疾病，既要求急救人员掌握全面的急救知识和技能，又要进行重点的学习、培训，同时还应做好院前急救与快速转运相结合的院前急救定位[13-14]。本研究揭示了本院院前急救疾病的变化规律，为开展院前急救及培训提供了科学依据。参考文献[1][2][3]罗学宏．急诊医学[M]．北京：高等教育出版社，2008：4．李春盛．加强急诊流行病学研究[J]．中华急诊医学杂志，2007，16（10）：[6][7][8]刘小伶，王川，乐胜.院前急救2543例临床分析与对策[J].现代医药卫生，2006，22（12）：1887-1888.阮永富.浅谈院前急救中的安全隐患及防范措施[J].现代医药卫生，2012，28（2）：314-315.刘瑛琪，钱方毅.2005年美国心脏学会（AHA）心肺复苏与心血管急救指南解读（三）电：自动体外除颤器，除颤，电转复和起搏[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2006，1（4/5）：159-164.[9]段昌新，史淑霞，李进伟.甘肃省农村居民院前急救知识现状及需求调查分析[J].中国初级卫生保健，2012，26（1）：77-78.[10]宋鹏，李艾华.荆州市大中专院校学生对院前急救知识技能现状的调查与分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（4）：404-405.[11]田丰.对100例院前急救病人现场目击者的调查与分析[J].现代医药卫生，2007，23（3）：444-445.[12]王一镗．面向未来，迎接挑战，促进我国急诊医学全面发展[J]．世界医学杂志，2001，5（2）：1-2．1017.北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心.疾病和有关健康问题的国际统计分类：第十次修订本[M]．2版.北京：人民卫生出版社，2008：89-877.[13]徐科，张振新.危重病人院前急救规范程序探讨[J].现代医药卫生，2007，23（2）：234-235.[14]李业波.30例院前急救死亡病例分析[J].现代医药卫生，2009，25（7）：1068-1069.[4][5]阮海林，杨春旭，丁爱国，等．6646例院前急救与转运患者的疾病谱研究[J]．中国全科医学，2005，20（8）：1689-1691．郑远芳，符丹，颜丽婷.多发伤662例院前急救护理体会[J].现代医（收稿日期：2012-05-21）