各种急救措施标准操作规程
2023年10月28日发(作者：郭沫若的代表作)
茶馆话剧原文-
青霉素过敏抢救措施
1. 立即停药，平卧，就地抢救，分秒必争。
2. 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05—0.1ml，小儿酌减。如症状不缓解,可每20-30分钟皮下或静脉注射0。5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射，或用氢化考地松200—300mg，加入5%—10％葡萄糖溶液静脉滴注.
3. 抗组织胺类药物,如盐酸异丙嗪25-50mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。
4. 保暖,氧气吸入，针刺疗法，如取人中、内关等穴位。
5. 经上述处理病情不好转，血压不回升，需扩充血容量.可用右旋糖酐,必要时可用升压药，如多巴胺，阿拉明，去甲肾上腺素等。
6. 呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼克刹米、山梗菜碱等。必要时实施人工呼吸或气管切开术.
7. 心跳骤停时,皮下注射新斯的明0.5—1ml。
8. 肌肉张力减低时，皮下注射新斯的明0。5—1ml。
9. 在抢救的同时，密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。
急性肺栓塞
目的：渡过危险期；缩小或消除血栓；缓解栓塞引起的心肺功能紊乱；防止再发.
具体
一、一般处理
1、 吸氧、止痛、密切监测呼吸、心率、血压及血气变化。使患者安静，绝对卧床(2~3周);保持大便通畅，忌用力，应用抗生素以控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。补液维持适当有效血容量和心输出量。
二、急救措施
合并休克者给予多巴胺5～10μg/kg/分、多巴酚丁胺3.5~10.0μg/kg/分,或去甲肾上腺素0.2~2.0μg/kg/分，迅速纠正引起低血压的心律失常，维持平均动脉压〉80mmHg，心脏指数〉2.5L/min/m2及尿量>50ml/h。同时积极溶栓、抗凝,争取病情迅速缓解.急性肺栓塞80％死亡者死于发病后2小时,故应争分夺秒抢救。
三、 溶栓
1、溶栓时机 2周内的新鲜血栓栓塞均为指征，愈早愈好。
2、溶栓指征 1）大块肺栓塞;2)肺栓塞伴休克；3）原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者；
3、溶栓绝对禁忌症 活动性胃肠道出血，眼底或视网膜出血两个月内的颅内出血、颅、脊柱术后.
4、相对禁忌症 10天内外科大手术、分娩、近期严重胃肠道出血,肝肾功能衰竭，严重创伤及高血压患者收缩压≥200mmHg，舒张压≥110mmHg.心肺复苏、左房血栓、感染性心内膜炎、肝肾疾病、出血性疾病、妊娠及糖尿病出血性视网膜炎。
5、具体方案①尿激酶20 000IU/kg/2h静脉滴注；
1 ②rt— PA50～100mg/2h静脉滴注。
因肺栓塞溶栓时不同时用肝素，故一般不需做血凝检查;目前多是固定剂量给药，也不需做剂量判断。溶栓结束后常规继以肝素和华法令。
四、 抗凝（防止栓塞发展和再发）:肝素常用持续静脉滴
注,负荷剂量是2000～3000IU/h，随后750～1000IU/h或15～20IU/h维持，根据部分凝血酶原激酶激活时间（PTT）调整剂量.也可用低分子量肝素.甘肃一般用到临床情况平稳，通常7~10天。肝素开始使用48小时后,加用口服抗凝剂，重叠至少4天，华法令成人首次剂量约为4mg,以后调整剂量，维持凝血酶原时间在正常的1.5～2。5倍(约16～20秒)，凝血酶原活动度降到30%~40％口服抗凝药的疗程需6个月。
五、下肢深静脉血栓(DVT）的：决不能忽视DYT的检查和处理,以防肺栓塞再发。DVT的原则是卧床、患肢抬高、抗凝、溶栓、消炎和使用抗血小板聚集药。有条件可于下腔静脉安装滤器。
心肺脑复苏
一、初期复苏
（一）、畅通气道(仰头抬颏法、取出义齿、吸痰和清洁口咽部）。
（二）、吸氧，无自主呼吸时，建立人工气道，面罩和简易呼吸器人工通气：吹气时间1.5秒，通气间歇1。5秒，单人复苏时，按压心脏:通气按15:2；双人复苏时为5：1。
(三)、人工循环
1、心前区叩击及胸外心脏按压
2、建立静脉通道
3、除颤（见第心脏电除颤）
二、中期复苏（与初期复苏同时进行)
（一）、维持有效的换气和循环
1、面罩或气管插管给氧,人工机械通气。
2、继续有效胸外按压
(二)、药物
1、心脏骤停:盐酸肾上腺素0。5mg—1mg i。v。，每5分钟可重复给药。
2、室颤:
A、利多卡因1mg/kg i.v。，继而1.0-4。0mg/分维持静滴。5-10分钟可重复给药，总量不〉300mg。
B、溴苄胺:首剂5.0—10.0mg/kg i。v。，15—30分钟可重复给药，最大剂量不〉30mg/kg,1。0-2.0mg/分维持静滴。
C、普鲁卡因酰胺：50mg—100mg i.v.，总负荷量1000—2000mg
3、洋地黄中毒时:
苯妥英钠：100mg i。v.，每5分钟可重复给药，总量不〉1000mg。
4、窦缓或房室传导阻滞：
①阿托品0.5-1mg i.v。，每5分钟可重复，总量不>2mg。
②异丙肾上腺素1mg+500ml液体中静滴,心率达60次/分以上即可。
2 (对电-机械分离无益;仅用于阿托品无效，不能安起搏器时的窦缓或房室传导阻滞伴血液动力学改变者）。
5、电机械分离：
1）、肾上腺素0。5—1。0mg（1：1000)i。v./气管内给予,可每5分钟重复一次。
2）、10%葡萄糖酸钙 10ml ）i.v。
6、增加心排量和维持血压：
1）、盐酸肾上腺素：1mg +100ml液体，20滴/分(可使收缩压上升，舒张压下降），剂量增高则使收缩压和舒张压都增高。
2）、多巴胺：
①低剂量：1.0-2.0ug/min/kg,不增加心率和血压(相当于100ml液体内加入1mg，20滴/每分）。
②中剂量：2.0-10.0ug/min/kg(100ml液体内加入10mg-50mg，20滴/每分）。兴奋β-受体作用， 增加心输出量。
③大剂量：〉10.0ug/min/kg，兴奋α-受体作用，收缩血管，增加肺楔压.
3）、间羟胺（阿拉明）：2。0-5。0mg i.v，10—15分钟可重复；或以15—100mg + 500ml盐水或5%糖水内静滴，根据血压调整滴速.
7、呼吸兴奋剂：
8、纠正酸中毒：5％碳酸氢钠(1ml含50mg碳酸氢钠）1mg/kg i.v。,继而每10分钟可再给半量(原则:稍酸勿碱。心跳骤停10分钟内出现的主要是呼吸性酸中毒，重点是保证充分通气，仅在下述情况应用：①心跳骤停前即有明显代谢性酸中毒；②有效心肺复苏10分钟后血PH<7。2;③伴有严重高血钾） 。
三、后期复苏 主要是脑复苏，目的是恢复智能和工作能力。特别注意脑缺血与再灌注损伤的防治。
（一）、低温疗法
1、头部冰帽(尽早实行，使头温降至28℃，肛温降至32-34℃。
2、人工冬眠 氯丙嗪(） 25—50mg 肌肉注射和异丙嗪（非那根） 25-50mg 肌肉注射(注：血压稳定，神志仍不清时施行；当病情稳定神志好转，出现听觉时可复温）。
(二)、脱水疗法(血压维持在80/50 mmHg以上时使用， 可用1周）
1、20%甘露醇250ml快速静滴,与地塞米松5。0mg—10.0mg 小壶入，每6—8小时交替使用；
2、速尿 20mg—40mg i。v
（三)、高压脑灌注疗法 灶性无血流可直接导致脑组织不可逆损伤,用多巴胺、间羟胺、低右等迅速升高动脉压，使收缩压维持在140—160mmHg，维持5—10分钟，以改善脑灌注是脑复苏的关键一环（不宜过久或反复使用，以免加重脑水肿).
(四)、改善脑细胞代谢 ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、维生素类。
心肺复苏术
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因药物中毒、过敏等原因致病人心脏骤停时，须立即采取心肺复苏术，切忌观望等待，以免贻误抢救时机。心肺复苏术应按以下步骤进行.
1 判断心肺骤停 病人有时突然的意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失即可确立诊断，不必等待心电图检查。
2 紧急处理
2。1病人仰卧,抬高下肢,解开衣领、衣扣和裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物。
2.2连接心电监护仪、通知麻醉科插管或面罩加压呼吸，必要时实施口对口人工呼吸、通知上级医师，注意须与下面的步骤同时进行，切不可因此而延误抢救时间。
2.3 心前区捶击（拳击)
心脏骤停后1分钟内进行，用握拳的拳底肌肉部分，距胸壁20-30cm度捶击胸骨中部，可重复2—3次.
2.4 胸外心脏按压
①先在病人的背部垫一块木版；
②按压部位：胸骨上2/3与下1/3交界处；
③按压姿势与方法：术者以一掌的根部置于上述按压部位，另一掌交叉重叠于此掌背之上，其手指不应加压于病人胸部；按压时两肘伸直，用肩背部力量垂直向下,使胸部下压3-4cm左右，然后放松，使掌根不离开胸部；
④按压次数：60-80次/min，头2-3分钟可达100次/min。
2.5 人工呼吸
①口—口人工呼吸:术者一手托起病人下颌使其头部后仰，另一手捏紧病人鼻孔，深吸一口气,紧贴病人口部用力吹入,使其胸廓扩张，吹毕立即松开鼻孔,让病人胸廓自行回缩而将气排出，如此反复进行，16—18次/min；
②口—鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者采取口—鼻人工呼吸，向鼻孔内吹气时,应将口闭住，步骤同口-口人工呼吸.
③若现场只有一个抢救者，应胸外心脏按压4-5次，人工呼吸1次;如有2个抢救者,则另一个负责胸外心脏按压，另一个施行人工呼吸。
④气管插管，必要时气管切开和面罩加压呼吸或机械辅助/控制呼吸。
2.6 药物
①肾上腺素：每次0。5—1mg静脉注射或心内注射，必要时每隔5—10分钟重复1次;
②心三联：可酌情选用；
③利多卡因：酌情选用。
2.7 除颤和人工心脏起搏
室颤所致者，立即除颤，首次电能250-300焦耳，室颤波细小者先予肾上腺素0。5-1。0mg静脉注射后再电击；心室停搏、无效室性自主心律可采取人工起搏器.
3 心脏复跳后的处理
①原发病；
②维持酸碱平衡;
4 ③维持有效循环;
④维持呼吸功能，必要时可用呼吸机；
⑤防止再度发生心脏骤停;
⑥防止脑水肿、脑损伤；
⑦防止急性肾功能衰竭；
⑧防止继发感染。
咯血
一、 一级护理、低温软食、床旁备吸引器、患者患侧卧位、急查血型、血常规、血电解质、出凝血时间,乙肝表面抗原。
二、 一般
1、情绪紧张者 2。5—5mg 口服 3/日或5mg,肌注。
2、剧咳者 磷酸可待因15mg—30mg 口服 2—3/日。
三、 药物止血
安咯血10mg，口服 3/日；云南白药 0.5 口服 3/日;
止血敏0.1，肌注 2/日；维生素K 8mg 肌注 2/日;
垂体后叶素5—10U加生理盐水20ml 缓慢静推或
垂体后叶素10-20U加5％葡萄糖水500ml 静脉滴注
鱼精蛋白50-100mg加入25％葡萄糖水40ml 静推。
立止血 1KU 静推。
四、 大咯血伴循环血容量不足时，可输新鲜血，既补充血容量,又有止血作用。
五、 支气管动脉造影和栓塞准备
碘过敏试验，家属谈话（手术并发症：碘剂过敏、脊髓损伤、出血等）。
六、 手术止血
七、 咯血窒息抢救:
1、 患者俯卧或平卧，头偏一侧，头低足高位。
2、 压舌板或张口器张开口腔，粗吸痰管吸出血液
3、 高浓度吸氧
4、 立即气管插管或气管切开，并吸出气管内血液和血块
5、 自主呼吸弱或消失时行机械通气.
危重哮喘的抢救
一、 一般
1、 吸氧：吸氧流量1～3L/分，吸氧浓度不超过40%。吸入的氧最好温暖湿润。
2、 解除支气管痉挛:此时病人呼吸困难,难以深吸气.应选择
①持续雾化吸入：生理盐水3ml＋喘乐宁1ml＋爱喘乐2ml 药氧吸入，2～3次/日。
②借助储物器用喘乐宁定量气雾剂给药。
③氨茶碱0。25加入100ml糖水中30分钟滴完,再以氨茶碱0。5加入糖水500vml 中静滴，成人每日用量不超过1～1。5克。
④舒喘宁0.5mg 皮下注射，再以1mg加入100ml液体中缓慢静滴
5 (2～8ug/分）。
3、 糖皮质激素应用 尽快静脉给予糖皮质激素：
①琥珀酸氢化考的松200～400mg（～1000mg）/日
②甲基强的松龙40mg 小壶入，1次/6~8h.
③地塞米松2～4mg小壶入，2/日。
4、 补液以保证痰液湿化，一般为2000～3000ml/日液量。
5、 积极纠正酸碱失衡和电解质紊乱：酸性环境下支气管扩张剂不能发挥作用，建议PH〈7.2时可用碱5%碳酸氢钠50ml静滴.如要实施机械通气，应慎重,以免上机后因通气过度出现呼吸性碱中毒。.
二、 机械通气
对经保守无效，患者病情进一步恶化，特别是出现意识状态恶化,动脉二氧化碳分压增高及严重低氧血症者应积极进行机械通气。视病情缓急可采用
1． 经面罩呼吸气囊辅助通气，注意给氧及通过气囊吸入支气管扩张剂,该措施对危重患者气管插管前患者的急救非常重要。
2． 经面罩进行无创通气,在患者自主呼吸功能良好的情况下选用S/T模式,吸气压力根据潮气量大致确定，选择低水平的呼气末压力以克服内源性呼气末正压，增进人—机协调性.
3． 经鼻/口腔气管插管后，连结呼吸机，选用辅助/控制通气模式，采用较慢的呼吸频率，和较快的吸气流速,确保呼气充分，预防动态肺过度充气。如存在明显的内源性呼气末正压，可加用低水平的外源性呼气末正压（一般低于内源性的70%）,以减少呼吸功。机械通气过程中应加强吸入支气管扩张剂的应用，降低气道压力.
心脏电除颤
一． 定义：是利用除颤器瞬间释放出的高压电流、短时间内通过心脏,使大部分或全部心脏纤维瞬间同时除极，导致心脏各部分心肌在瞬间全部处于相同的兴奋状态，从而迅速清除异位兴奋灶或中断折返环，使具有最高节律性的窦房结重新控制心脏搏动。
二． 影响成功率因素：
1. 除颤时间:4—8min内
2. 室颤性质：
①原发性：成功率〉89%
②继发性：40—50%，死亡率达50—70%
3. 配合心肺复苏措施：心脏按压，人工呼吸及药物实用。
4. 电能量大小：
5. 异位起搏点兴奋性高低
6. 窦房结起搏功能
三 适应症：
1。 室颤：人工呼吸,胸外心脏按压同时进行同步除颤，首选300J。
6 成功关键:①短时间，〈30S;
②处理诱发因素：低钾、低镁、缺氧、酸中毒等；
③首次电击无效,选用辅助药物，如肾上腺素0。5—1mg静滴，利多卡因50—100mg静滴（总量〈300mg)，1—4mg/min静滴.使细颤变粗颤，再行电击。
2。 阵发性室性心动过速:利多卡因无效或伴休克、肺水肿或合并AMI者，应迅速同步电除颤，首次100-200J，递增50J，洋地黄中毒者忌行；
3. 房颤：①房颤
②快速房颤难用洋地黄控制者；
③二尖办手术后2-4周以上而房颤仍存在者；
④甲亢已控制而仍有房颤者。
选用同步电复律，首选150J，每次递增50J，成功后选用奎尼丁等维持.
4。房扑：一年内慢性房扑药物效果差，可选用同步电复律，50J.
5。阵发室上速:①
②药物
③上述两种方法无效或伴有明显低血压、心衰时，可选用同步电复律,首次50—100J，递增50J。
6.其它:①宽QRS波心动过速无法确诊室上速或室速时,电复律是安全有效措施；
②洋地黄中毒引起的快速异位节律，除非室颤，一般不考虑电复律。
四 禁忌症：
1. 洋地黄中毒或(和)低K+血症引起的心律失常（室颤除外）；
2. 房颤伴高度或完全传导阻滞者；
3. 严重风心病二狭伴左室显著增大（未手术纠正者）；
4. 病态窦房结综合征；
5. 复律后不具备长期用药维持者或药物维持下反复发生房颤者；
6. 近三个月有栓塞史者；
7. 风心病风湿活动期；
8. 原性心脏病心衰未控制或未纠正者；
9. 持续性房颤伴缓慢心室率者。
五 操作方法:
1. 术前准备：①纠正电解质紊乱,特别是低K+血症；
②停用洋地黄24小时以上；
③房颤病人复律前3天开始口服奎尼丁0.2g,3次/日；如用胺碘酮术前一周服药；
④有静脉栓塞或可疑附壁血栓者，应先抗凝2周，在做复律；
⑤紧急电复律无需准备。
2.能量:房扑:50J 室上速：50—100J 房颤：100-200J
：100-200J 室颤:200-400J
电复律可重复进行,再次复律需增加输出能量,室颤时，首次复律选择高能量,以求一次成功.连续复律〈4次，以防心肌损害。
7 六 操作步骤：
1. 非同步：
① 记录ECG；
② 打开除颤器开关，选择非同步按钮；
③ 两电极板均匀涂以导电糊或垫以生理盐水纱布；
④ 按所需功能充电；
⑤ 电极板紧贴胸壁,分别位于胸骨右缘第二、三肋间及左锁骨中线第五肋间，或一极放在胸骨左缘第三肋间或心尖部，另一极放于左肩胛骨下；
⑥ 放电：离开床→放电；
⑦ 立即记录ECG，观察,若不成功→重复；成功→利多卡因等药物维持。
2。同步直流电复律：
① 手术当日晨禁食，平卧于硬板床上，建立静脉通道；
② 吸氧10-20min；
③ 描记常规ECG，选择R波较高导联进行示波观察；
④ 20-30mg缓慢静推，同时病人数数，待病人进入朦胧状态时（即可电击）;
⑤ 检查同步功能,充电到预定的除颤电能；
⑥ 放电（先涂导电糊或垫以生理盐水纱布，电极板到位，压紧皮肤)
⑦ 立即记录ECG，如未复律,2—3min后重复；
⑧ 除颤后,观察Bp、P、R、HR、心律;
⑨ 复律后,药物维持（抗凝）。
七 并发症
安全、简单、速效、疗效确切。
因基础心脏病和电击能量大小及操作方法不当,可引起：
心率失常:各种以早搏最多，病窦者→窦缓、窦停、窦房传导阻滞、房室传导阻滞；阿托品或临时起搏；
① 心肌损伤：ST-T改变，CPK↑→心肌营养;
② 栓塞:1—6%，术前抗凝，复律时压迫静动脉；
术前发现血栓，术后栓塞→积极溶栓、抗凝；
③ 低血压,对症处理;
④ 急性肺水肿或心脏扩大：多发生于术后1—3小时，主要是左室、左房未同步恢复功能→强心、利尿；
⑤ 皮肤灼伤：电极板部位，与能量大小及电极板与皮肤接触情况有关，若灼伤→烫伤
并发症多与电流、电压、电极板大小和形状、胸部和心脏的状况及两次电击时距有关，但目前采用方法时安全的，只要操作得当，可以预防并发症。
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