急诊科质量控制标准
2023年10月24日发(作者：青春与奉献演讲稿8篇)
10个历史故事简短四年级-
急诊科质量控制评价标准（试行）
项 目 评 价 内 容
用房面积
急诊科面积和床位
留观床位
抢救床位
监护床位
EICU床位
1.
急
诊
科
组
建
护
士
长
职称
专职急诊工作
为专职急诊科主任
并落实了科主任负责制
职称
三 级 医 院
评价标准与方法
☆≥1000㎡
☆≥20张;现场考察
☆≥6张; 现场考察
☆有监护床;现场考察
☆≥8张; 现场考察
☆连续急诊工作≥6年
有文件说明和现场了解
未达要求扣1分
☆副高及以上职称（资格证）
未达要求扣1分
☆连续急诊工作≥5年
有文件说明
未达要求扣1分
☆主管护师以上（资格证）
未达要求扣1分
☆3年发展规划及年度工作计划
无规划和计划扣0.5分
☆查证件，缺1证扣0.5分
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
抽查，合格率100%
1
1
1
1
评分
1
1
1
1
1
☆≥500㎡
☆≥10张;现场考察
☆≥3张;现场考察
现场考察；有者加0.5分
现场考察；有者加0.5分
☆连续急诊工作≥4年
有文件说明和现场了解
未达要求扣1分
☆中级及以上职称（资格证）
未达要求扣1分
☆连续急诊工作≥3年
有文件说明
未达要求扣1分
☆护师以上（资格证）
未达要求扣1分
☆3年发展规划及年度工作计划
无规划和计划扣0.5分
☆查证件，缺1证扣0.5分
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
抽查，合格率100%
1
1
1
1
1
二 级 医 院
评价标准与方法 评分
1
1
1
得分
科
主
任
其它 急诊科发展长期规划和年度计划 1
总
体
要
求
资格和执业证书，职称证书
实
际
操
实
急救技
急诊科工作人员(后2项限急诊科固急诊科工作徒手心肺复苏
使用除颤仪
深静脉穿刺
2
2
2
2
2
1
作
能 定人员)
2.
急
诊
科
医
护
人
员
总
体
要
求
︵
人
员
准
入
︶
际
作
急技
人员(后2项限急诊科固定人员)
动脉穿刺
气管插管（5分钟）
呼吸机使用
每人次不合格扣0.5分
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
☆现场考察，上班者佩戴
每人次未佩戴扣0.5分
现场考察，统一、整洁
☆查排班表、服务卡
违者每人次扣1分
☆本科及本科以上学历，
研究生≥20%，
查人事登记或毕业证等
未达标每人次扣0.2分
☆≥3:1，查排班表
未达标扣0.5分
1.5∶1（每班≥1人）
现场考察
1.5∶1（每班≥1人）
每人次不合格扣0.5分
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
抽查，合格率100%
每人次不合格扣0.5分
☆现场考察，上班者佩戴
每人次未佩戴扣0.5分
现场考察，统一、整洁
☆查排班表、服务卡
违者每人次扣1分
☆本科及以上学历≥50%
查人事登记或毕业证等
未达标每人次扣0.2分
0.5
☆≥2:1，查排班表
未达标扣1分
1:1（每班≥1人）
现场考察
设监护室者，每班≥1人
操 救
1
1
1
能
2
2
2
常用急救仪器的使用（包括：口咽气道、呼吸囊、吸痰器、监护仪、洗胃机等）
常用临床诊疗操作（胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿、鼻胃管、止血、包扎、固定、转运等）
服务卡
着装
进修医生不得单独值班
1 1
1
1
0.5
0.5
学历
医
生
急诊科固定医师与轮科医师的比例 1
与病床
比例
抢救室
监护室
1
1
1
1
2
急
诊
科
医
护
人
员
EICU
科内固定人员培训计划
人
员
培
训
教
育
轮科人员培训计划
新进人员（包括进修、轮转人员）
均经上岗前培训
科室业务学习(含病案讨论等)
在
职
人
员
各级人员每年获继续医学
教育学分：一级学分10分
二级学分15分
每年参加1次“三基”培训
与病床
比例
护
士
2年以上临床工作经验
担岗护士为急诊科固定人员
护师占护士的比例
抢救室
监护室
留观室
学历大专及以上
轮科医生临床工作经验3年以上
留观室
EICU
现场考察
1∶4（每班≥1人）
现场考察
1：1（每班≥1人）
现场考察
☆查履历或其它
未达标每人次扣0.2分
☆≥50%，抽查证书
未达标每人次扣0.2分
☆查履历或其它
未达标每人次扣0.2分
≥75%，查服务卡
≥1/3，查服务卡
2-3∶1，现场考察
1-2∶1，现场考察
1∶2，现场考察
3-4：1，现场考察
查计划
查计划
☆查培训记录
未培训每人次扣0.2分
查记录：每月1次
查学分登记册
未达标每人次扣0.5分
查“三基”培训记录
1
1
1
1
1
1
1
1
0.5
0.5
0.5
0.5
1
每班≥1人
--
☆查履历或其它
未达标扣1分
☆≥30%，抽查证书
未达标每人次扣0.2分
☆查履历或其它
未达标每人次扣0.2分
≥65%，查服务卡
≥1/5，查服务卡
1-2∶1 (每班≥1人)，现场考察
可与抢救室合并计算
1∶2-4（每班≥1人）
现场考察
--
查计划
查计划
☆查培训记录
未培训每人次扣0.2分
查记录：每月1次
查学分登记册
未达标每人次扣0.5分
查“三基”培训记录
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3 （及格率达100%）
急诊科标识醒目
内
部
环
外
部
环
境
布局合理、分区明确
急诊门前服务（护工服务队）
儿科急诊区
室内宽敞、整洁、明亮、通风、温度适宜
病人就诊方便、快捷、诊疗秩序良好
有急诊绿通道
人和物流向合理（包括消防通道等）
床单位齐全、干净、整洁
中央供氧、供气
按卫生部和省卫生厅《急诊科医疗器械装备标准》、《监护病房医疗器械装备标准》配备有关仪器设备，完好率100%。
1万元以上设备登记建卡
有使用登记
管理：定人、定数量、定位置、定期检查维修
药物/制剂摆放合理、清楚
药品合格率100%
分预检分诊值班人员
诊处
危重病人接诊≤5分钟
未达标每人次扣0.5分
现场考察
现场考察
热情周到，现场考察
☆单设
现场考察; 未达标扣2分
现场考察
现场考察
☆查相关制度和措施
无相关制度和措施扣1分
现场考察
现场考察
现场考察
☆现场考察
未达标扣1分
查登记卡
查登记卡
查检查维修记录
现场考察
0.5
0.5
0.5
1
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
未达标每人次扣0.5分
现场考察
现场考察
-----------------
-----------------
现场考察
现场考察
☆查制度和措施
无相关制度和措施扣1分
现场考察
现场考察
有者加0.5分
☆现场考察
未达标扣1分
查登记卡
查登记卡
查检查维修记录
现场考察
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
3.
医
疗
环
境
与
设
备
建
设
境 总
急建 体
救设 要仪与 求
器设设
备
要
求
备
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
☆护龄≥5年，现场考察
未达标每人次扣0.5分
现场考察
4
0.5 -----------------
1 -----------------
内
部
环
境
建
设
诊专科诊室齐全程度
室
抢救规程
抢救车物品基本齐备
抢救药品齐全、充足
监护仪每床1台
抢
除颤起搏器仪每2-3床≥1台
救
仪
呼吸机
室
器
输液、注射泵
设
气管插管设备
内
备
（喉镜、简易呼吸气囊等）
部
医
疗
降温设备
心电图机≥1台、状态良好
有条件建立者
参照ICU建设标准执行
病床传呼系统功能良好
专人负责
执行操作规程严格（包括无菌）
用物分类清楚、整洁、有标识
齐全，协调、无推诿
☆备查，无规程扣分
现场考察（物品每缺1项扣0.5）
现场考察（药品每缺1项扣0.5）
现场考察
现场考察
每2床1台，现场考察
每床≥1台，现场考察
每1-2床≥1套
现场考察
≥1台，现场考察
现场考察
现场考察
建有且符合标准者加1分
现场考察
现场考察
查记录
现场考察
符合标准者加1分
☆现场考察，未达要求扣1分
使用状态良好
符合处理规范
现场考察
现场考察
5
0.5
0.5
1.5
1.5
0.5
0.5
1
0.5
0.5
0.5
1
基本齐全，协调、无推诿
☆备查，无规程扣分
现场考察（物品每缺1项扣0.2）
现场考察（药品每缺1项扣0.2）
现场考察
现场考察
≥1台，现场考察
≥1台，现场考察
每1-2床≥1套
现场考察
-----------------
现场考察
-----------------
0.5
0.5
1
1
1
1
1
1
1
1
医
疗
环
境
与
设
备
建
设
单
监
元
护
与
室
设
留设
置
观备
与
室
要
具
清求
体
创要
室
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
-----------------
现场考察
查记录
现场考察
符合标准者加1分
☆现场考，未达要求扣1分
使用状态良好
符合处理规范
现场考察
现场考察
0.5
0.5
0.5
1
1
0.5
1
0.5
求
手
有条件建立者
术
室
参照手术室管理标准执行
洗
洗胃间单设、符合规范
胃
洗胃机
室
污物处理
治
疗
室
药物制剂合格
操作规范
处置专人负责
用物分类清楚
现场考察
现场考察
☆现场考察
未达要求扣1分
现场考察
现场考察
☆设急诊区内，现场考察
0.5
0.5
现场考察
现场考察
☆现场考察
未达要求扣1分
可与就近的门诊药房合用
但需设优先窗口
现场考察
☆设急诊区内，现场考察
未达要求扣1分
按检验科质量要求评估
可与就近的
门诊X线检查室合用
按放射质量要求评估
能床旁实施加0.5分
-----------------
-----------------
-----------------
-----------------
-----------------
整洁、安全、专人负责
现场考察
现场问答，考查履行情况
现场问答，考查履行情况
现场问答，考查履行情况
现场问答，考查履行情况
0.5
0.5
室
整洁、有标识
挂号
收款处
急诊
药房
安全、方便，无排长队现象 0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
2
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
单设
药物满足常规急救需要
附
属
功
能
单
元
急诊化验室
未达要求扣1分
按检验科质量要求评估
☆设急诊区内，现场考察
未达要求扣1分
按放射质量要求评估
能床旁实施，现场测评
能床旁实施，现场测评
能床旁实施，现场测评
能床旁实施，现场测评
能床旁实施，现场测评
临近急诊区，现场考察
有则酌情加分，现场考察
整洁、安全、专人负责
现场考察
现场问答，考查履行情况
现场问答，考查履行情况
现场问答，考查履行情况
现场抽查，考查履行情况
X线检查室 0.5
B超室
血液净化
急诊胃镜室
急诊纤支镜室
CT室
其它功能室
急诊科库房（贮藏室）
0.5
0.5
0.5
0.5
2.5
规
章制度
岗
科主任工作职责
位
护士长工作职责
责
任
各级医师工作职责
抢救室医师、护士职责
6
4.
急
诊医
疗质
量
建
设
规章制度
岗位责任制诊室医师职责
输液室医生、护士职责
留观室医师、护士职责
护理员工作职责
洗胃室护士职责
未达要求扣1分 未达要求扣1分
度
手术室护士职责
监护室医师、护士职责
工人工作职责
分诊台工作人员职责
急诊工作制度
首诊负责制
医
急危重症抢救制度
疗
急诊交接班制度
规
急诊三级医师查房制度
章
清创室工作制度
制
留观制度
度
急诊会诊制度
急诊手术室工作制度
医疗纠纷、差错和事故处理制度
病历管理
医
疗 三级医师查房记录
记
病历写作或记录按卫生部和省卫生厅《病历书写基本规范》执行
病历管理按卫生部《医疗机构病历管理规定》执行
☆查登记本
☆查记录
病历不合规范要求扣0.5分
☆现场考查
不合要求扣0.5分
☆查记录
无记录扣2分
记录不全扣1分
1
1
0.5
现场抽查，考查执行情况
未达要求每项扣0.5分
现场抽查，考查执行情况
2
未达要求每项扣1分
-----------------
☆查登记本
☆查记录
病历不合规范要求扣1分
☆现场考查
不合要求扣1分
☆查记录
无记录扣2分
记录不全扣1分
2
☆现场问答，考查执行情况
执行不力每项扣1分
5
☆现场问答，考查执行情况
执行不力每项扣1分
5
-----------------
3
1
1
质
控
0.5 1
7
急诊医疗质量建设
指
标
录
疑难会诊讨论记录
☆查记录
无记录扣2分
记录不全扣1分
☆查记录
死亡病例讨论记录 无记录扣2分
缺记录每次扣0.2分
☆查记录
出院病历讨论（有急诊病房者）记录 无记录扣2分
缺记录每次扣0.2分
☆查记录
危重病人交接班记录
分诊正确率
无记录扣2分
缺记录每次扣0.1分
≥90%，现场考察
≥85%
☆ 查记录
≥90%
☆ 查记录
≥95%，现场考察
查在架病历
查处方
1
1
1
1
1
1
查在架病历 1
☆查文件
无组织和人员扣1分
0.5
1
1
1
1
☆查记录
无记录扣2分
记录不全扣1分
☆查记录
无记录扣2分
记录不全扣0.2分
2
2
-----------------
☆查记录
无记录扣2分
缺记录每次扣0.1分
-----------------
≥80%
☆ 查记录
≥80%
☆ 查记录
≥90%，现场考察
查在架病历
查处方
2
2
2
3
3
2
技术指危重病人抢救成功率
急诊诊断正确率
医生、护士技术操作合格率
病
急诊病历合格率90%
历
优良率≥85%
处
方
急诊处方合格率100%
护
理各项护理记录合格率≥95%
记
录
质
量
质量管理组织和人员
标
查在架病历 3
☆查文件
无组织和人员扣1分
1
8 管
理 质量控制反馈信息登记
常见急危重症抢救规范或程序
☆检查登记和改进措施
无登记扣1分
登记不全扣0.5分
☆抢救规范或程序
近3年有国家级科研课题立项
查阅资料
科研课题设计、任务书等科研档案完整。
查阅资料
引进资料齐全，效益显著。
查阅资料
学术论文
论文发表
中级以上技术人员每2年有一篇学术论文发表，初级职称人员有1篇业务总结。
查阅资料
在省级以上正式刊物上发表，发表数不少于卫技人员总数的20%。
查阅资料
1
1
1
1
1
1
0.5
☆检查登记和改进措施
无登记扣1分
登记不全扣0.5分
☆抢救规范或程序
近三年有省级科研课题立项
查阅资料
科研课题设计、任务书等科研档案完整。
查阅资料
引进资料齐全，效益显著。
查阅资料
中级以上技术人员每3年有一篇学术论文发表，初级职称人员有1篇业务总结。
查阅资料
在省级以上正式刊物上发表，发表数不少于卫技人员总数10%。
查阅资料
1
1
1
1
1
1
1
5.
急诊科学术建
设
科
研
管
理
科研工作
科研档案
新技术、新方法的引进情况
总分
100 100
注：1、表中“☆”示急诊科达标必须具备的条款
2、实得分的总分≥85分为优秀，75-84为良好，60-74为中等，＜60分为差（评审不合格）。
9