手术室急救技术
2023年10月28日发(作者：关于护理学基础试题及答案(精选3篇))
周正坤-
手术室急救技术
208、急救如何分期？
答：急救可分为现场急救、二期救治、后期救治。每期的救治方法各有不同侧重点，要求手术室每个医护人员熟练掌握。
209、 如何建立人工呼吸？
答：主要是口对口（鼻）呼吸，是简易、有效、迅速的抢救方法。
①、操作时，先消除呼吸道分泌物，再使患者头后仰，以免舌根后坠压迫咽部而致呼吸道阻塞。
②、术者位于患者右侧，左手捏住患者鼻孔，右手抬起患者下颌，深吸一口气，紧贴患者口缓慢吹气（把患者的口全部包住，用口鼻通气法）。
210、 如何实施胸外心脏按压？
答：胸外心脏按压是维持人工循环的主要方法，按压胸骨下端，可直接压迫左、右心室腔，使血液流入主动脉和肺动脉，建立有效的大、小循环。
方法：使患者仰卧于硬板床或地下（如为钢丝床，应在患者背部垫一木板）。解开患者衣领，使头后仰10摄氏度左右，术者两膝处于被救者卧位体表水平，右手掌根部置于患者胸骨中下1／3交界处、剑突上方，右手掌在左手背上，手臂垂直于患者胸骨部，借助体重（肩部肌肉适度用力）有节律地、带有冲击性地压迫心脏（手掌不能离开皮肤），使胸骨下陷45cm，每分钟按压100次，一般按压时心脏为收缩，放松时心脏为舒张。现场急救时，人工呼吸与胸外心脏按压应同时进行，心脏按压次数与吹气次数比例为30:2、
211、 胸外心脏按压的有效指征是什么？
答：口唇、指甲逐渐转红，可扪及颈动脉、股动脉搏动，可测得血压，瞳孔由扩大渐渐缩小，睫毛反射、肌张力良好，自主呼吸渐恢复。出现上述指征表明有效，应坚持抢救，并尽快争取8min内进行二期救治。
212、 二期救治主要包括哪些内容？
答：二期救治又称进一步的生命支持，目的在于促进心脏复跳，恢复自主循环和正常血压。
（1）、气管内插管：进行机械通气吸氧，以建立和维持有效的通气和循环。
（2）、心电监护：发现并控制心律失常。
（3）、电除颤：心博骤停与心室颤动发生时，要求在2min内给予有效的电除颤以恢复心跳。
（4）、人工起搏器起搏：任何类型的心博骤停均可用人工起搏器，可用起搏器的脉冲电位刺激心脏，以帮助心脏起搏，促进心跳恢复正常。
（5）、开胸心脏按压：胸外心脏按压血流量不足，因此有条件时应开胸心脏按压。一般心博骤停45min后即可施行，应在停跳后810min内开胸按压。
（6）、药物：肾上腺素是恢复心跳的首选药物。异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等拟肾上腺素类药，能改善心脏复苏时心肌和脑血流的供应。利多卡因是多种室性心律失常的首选药。碳酸氢钠可纠正与酸中毒。其他的升压药、钙通道阻滞药、脱水利尿药等应根据情况酌情选用。
213、 开胸心脏按压应注意什么?
答：①、切口应在第4肋间，胸骨旁2.5cm至腋前线，避免损伤乳腺内动脉。纵行切开心包，避免损伤膈神经。
②、单手按压时要四指并拢，平放于心室后方，拇指及鱼际部放于心前方，有节律地向室间隔挤压。
③、心脏扩大时，用两手分别置于左、右心室壁，同时有节律地向室间隔挤压。 ④、注意挤压时不要使心脏扭曲，并避免指端用力。
214、 后期救治的主要目的是什么？
答：后期救治又称持续生命支持。目的是对原发病、并发症进行救治，防止多器官衰竭，重点为脑复苏。心脏骤停经抢救后，心跳、呼吸恢复是抢救成功的第一步。但脑、心、肾等重要器官和全身组织的严重缺氧性损害，以及心脏挤压、心内注射等机械性损伤，可出现脑水肿，心律失常、低血压、肾功能衰竭、酸中毒、电解质平衡失调及感染等问题，如不积极处理可造成患者残废或再度心跳、呼吸停止。
215、 复苏的有效指征是什么？
答：除按压心脏时可触及大动脉搏动外，同时应出现下列任一个脑活动征象。
①、瞳孔变小，出现对光反应。
②、睫毛反射出现，通常预示心跳恢复后意识将恢复。
③、肌张力良好，并有吞咽活动。
④、挣扎是复苏的有效征象。
⑤、自主呼吸恢复。
第七章 麻醉的配合
176、 什么是麻醉？
答：麻醉的原意是用药物或其他方法使患者整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。麻醉学也就是研究消除患者手术疼痛，保证患者安全，为手术创造良好条件的一门科学。
177、 麻醉方法分几类？
答：（1）针刺镇痛麻醉。
（2）局部麻醉：包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、静脉局部麻醉。
（3）神经及神经丛阻滞：包括颈丛阻滞、臂丛阻滞、上肢神经阻滞、下肢神经阻滞，驱干、腹部、会阴神经及交感神经阻滞。
（4）椎管内麻醉：包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞或腰、硬膜外联合麻醉。
（5）全身麻醉：包括吸入全身麻醉、静脉全身麻醉、复合全身麻醉。
178、 局麻药如何分类？
答：（1）酯类：如普鲁卡因、氯普卡因及丁卡因等。
（2）酰胺类：利多卡因、布比卡因等。
179、 普鲁卡因的常用浓度及作用时间为多少？
答：普鲁卡因又名奴佛卡因，是一种作用时间短但较安全的局麻药。适用于局部浸润麻醉。常用浓度为0.5%1%，作用维持时间为4560min。成人一次最大量为1g，皮试阳性者禁用。
180、 丁卡因的常用浓度及作用时间为多少？
答：丁卡因又名地卡因，是一种强效、作用时间长的局麻药。适用于表面麻醉。常用浓度为0.3%0.5%，作用时间为23h。成人一次限量为60mg。
181、 利多卡因的常用浓度及作用时间为多少？
答：利多卡因又名赛罗卡因，是效能和作用时间均为中等的局麻药。可用于多种麻醉方法。用于表面麻醉的浓度为2%4%，局部浸润麻醉的浓度为0.25%0.5%；它最适用于神经阻滞麻醉，浓度为1%2%；起效快，维持12h。表面麻醉的成人一次限量为100mg，局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉为400mg。
182、 常用局麻方法各适用于哪些手术？
答：（1）表面麻醉：局部药通过粘膜表面，使神经末梢产生麻醉作用。常用于五官科手术，如耳、鼻、咽、喉、气管等手术。常用0.5%1%丁卡因滴眼;1%丁卡因喷雾于咽喉部；用1%丁卡因棉片（加适量肾上腺素）置于鼻腔、咽喉内做局部表面麻醉。 (2)局部浸润麻醉：将麻醉药注射在手术区组织内，以阻滞神经末梢。常用于浅表的小手术及神经阻滞麻醉中的补充。
（3）区域阻滞麻醉：在手术野周围及其基底部注入局麻药，阻滞神经纤维。适用于囊肿切除、活检，特别是乳腺良性肿瘤切除术等。
(4)神经阻滞麻醉：在神经干周围注入局麻药，阻滞神经传导，是其所支配的区域无痛感。常用神经阻滞麻醉有肋间、眶下、指（趾）神经干阻滞；颈丛、臂丛等神经阻滞麻醉适用于甲状腺、上肢、肩部或手部手术。
183、 什么是局麻药的最低有效浓度？
答：凡能在一定时间内阻滞神经纤维冲动传导所需的局麻药最低浓度称为最低有效浓度。
184、 局麻药的不良反应有哪些？怎样预防？
答：（1）不良反应
①接触不良反应：如组织毒性、神经毒性、细胞毒性。
②全身不良反应：如超敏反应、变态反应。
③中枢性毒性反应。
④心脏毒性反应。
（2）预防措施
①应用安全剂量的局麻药。
②在局麻药溶解液中加用肾上腺素。
③防止局麻药误注入血管内。
④警惕毒性反应的先驱症状。
⑤应用非抑制量的类药物作为麻醉前用药。
185、 局麻药中毒是临床表现有哪些？如何处理？
答：（1）临床表现
①轻度中毒出现兴奋、激动多语、头痛、头晕、舌唇麻木、恶心、呕吐、颜面潮红、肌肉抽动、呼吸加快、血压下降等。
②严重是出现惊厥或由兴奋转为抑制状态。表现有精神淡漠、呼吸减慢、血压下降、全身肌肉抽动直至意识丧失、休克、呼吸困难、面苍白、出冷汗等、
（2）处理
①发生惊厥时注意保护患者，避免发生意外损伤。
②吸氧。
③轻度中毒可用（）0.1mg/kg肌内注射或静脉注射。
④如已发生抽搐或惊厥，静脉注射硫喷妥纳1~2mg/kg，也有主张静脉注射氯1mg/kg，但要行气管插管控制呼吸。
⑤如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等升压药，心率慢时则可用阿托品静脉注射。
⑥如发生心搏骤停，应立即行心肺复苏。
186、 何谓腰麻？何谓硬膜外阻滞麻醉？何谓骶管阻滞麻醉？
答：椎管内有两个可用于麻醉的腔隙：一是蛛网膜下隙，二是硬膜外隙。将局麻药注入蛛网膜下隙者，称蛛网膜下腔阻滞，简称腰麻或脊麻；局麻药注入硬膜外隙者，称硬膜外阻滞，也称硬膜外麻醉。将局麻药注入骶管内以求得骶神经阻滞者，理论上亦属硬膜外阻滞的范畴，称为骶管阻滞麻醉
187、 高位腰麻和低位腰麻界限如何划分？
答：高位和低位的界限并无明确的硬性规定，但习惯上一般都以第6胸椎为界，既感觉的阻滞平面高于第6胸椎者称为高位腰麻，低于此平面者称为低位腰麻。阻滞平面越高，对呼吸、循环的影响越显著，麻醉危险性越大。 188、 腰麻适应证有哪些？易发生的并发症有哪些？
答：腰麻是临床上最常用的麻醉方法之一，主要用于手术部位较低、时间较短的手术。下肢、会阴、肛门直肠以及泌尿器管的手术最为适宜，盆腔的短小手术也可采用。
术中并发症有：①血压下降；②呼吸抑制；③恶心、呕吐。
术后并发症有：①头痛；②尿潴留；③脑神经麻痹；④马尾综合征；⑤粘连性蛛网膜炎。
189、 腰麻为什么容易发生低血压、休克？
答:因腰麻平面过宽，交感神经纤维被阻滞，小动脉扩张，周围阻力下降，周围血管血流郁积，静脉回心血量减少，因而易引起低血压，严重者可发生休克。。
190、 硬膜外阻滞麻醉临床分为几类？
答; (1)高位硬膜外阻滞麻醉（颈段或上胸段）：适用于颈部、上肢和胸壁手术，穿刺点在第5颈椎与第6颈椎之间。（2）低位硬膜外阻滞（中或下胸段）：适用于腹部手术，穿刺点在第7胸椎与第12胸椎之间。（3）低位硬膜外阻滞麻醉（腰段）：常用于下肢和盆腔手术，穿刺部位在腰椎各间隙。（4）骶管阻滞麻醉：行骶裂孔穿刺，适用于肛门、直肠、会阴及尿道等（包括膀胱镜检查）手术，小儿可根据局麻药的容积阻滞下腹或下肢。
191、 实施硬膜外阻滞麻醉时应注意什么？
答： （1）严格无菌操作，凡穿刺点皮肤感染者，不应行硬膜外穿刺或腰麻。(2)实施麻醉前，先建立静脉通道，保证用药途径。(3)凡有凝血功能障碍（术前检查出、凝血时间和血常规）、严重感染、颈柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾病、休克等，均应列为禁忌。（4）麻醉前患者禁食、禁水、排尿、注射术前用药。（5）摆好患者体位，穿刺成功后，密切观察患者有无麻醉并发症发生，常规备好麻醉药、氧气、气管插管及抢救用物等。（6）用药前严格执行三查七对制度。
192、 硬膜外阻滞麻醉易发生哪些并发症？
答： 术中并发症有：（1)全脊髓麻醉；（2）局麻药的毒性反应；（3）血压下降；（4)呼吸抑制；（5）恶心、呕吐。
术后并发症有：（1)神经损伤；（2)硬膜外血肿；（3）硬膜外脓肿；（4)脊髓前动脉综合征。
193、 什么是全身麻醉？
答：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射，产生中枢神经系统抑制，表现神志消失、周身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛等表现，这种方法称全身麻醉（简称全麻).常用全麻方法有吸入麻醉、复合麻醉。
194、 静脉全麻的方法有哪些？原则是什么?
答： 静脉全麻有静脉基础麻醉、静脉诱导麻醉、静脉维持麻醉。
静脉全麻的原则：（1)根据手术时间长短选择不同作用时间的静脉全麻药；(2）静脉注射速度对起效时间与作用强度有显著影响；（3）静脉全麻药多用于麻醉诱导；（4)多数静脉全麻药缺乏镇痛效果；（5）有许多静脉全麻药苏醒很快。(6）恰当掌握药量；（7)药物起效时间与循环时间有密切关系；（8）麻醉过程中保持静脉输液通畅。
195、 什么是复合全身麻醉？有几种方法？
答： 多种麻醉药物复合应用达到全身麻醉的效果称为复合全身麻醉。复合麻醉又称为平衡麻醉。复合全麻有静脉普鲁卡因复合麻醉、全静脉麻醉、神经镇痛麻醉、静脉复合麻醉、静脉复合麻醉、
196、 复合全麻的原则是什么?
答: (1）复合麻醉系多种静脉药物合用。（2)药物的选配应能满足手术的要求。（3）静脉维持用药应选用半衰期短、在体内代谢快、不因体内再分布而致早期苏醒的药物。静脉全麻期间要保证呼吸通畅。（4)严格掌握麻醉深度，防止过深或过浅。（5)麻醉中必须开放两条静脉通道。 197、 什么是低温麻醉？适应症有哪些？
答：在全身麻醉下，用物理降温的方法将患者的体温降至预定范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受性。
适应症如下。
（1）心血管手术：低温广泛应用于心血管手术。体温降至3028℃，可阻断循环810min。能做简单的心内直视手术，如肺动脉瓣狭窄切开术等。将低温与体外循环结合，适用于室间隔缺损修补、法洛四联症根治和瓣膜置换术等复杂的心内直视手术。
（2）神经外科手术：由于低温能降低脑的代谢及氧耗量、减轻脑水肿、降低颅内压，有利于颅内手术施行。浅低温适用于脑膜瘤、颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈内动脉狭窄等大手术。
（3）其他：肝脏和肾脏是耐受缺氧较差的器官，在常温下阻断血流，肝脏不得超过20min，肾脏不得超过40min，如采用低温麻醉则可延长阻断时间。体温在2830℃时，允许阻断时间为60min。但全身低温操作繁琐，有一定的并发症。为满足手术需要，亦可采用肝脏和肾脏局部降温，如适用于肝叶切除术、肾实质切开取石等。
198、 低温麻醉降温常用什么方法？
答：低温麻醉降温常用方法有冰水浴体表降温法。麻醉达相当深度后，将患者浸泡在04℃冰水浴中约10min后体温即可下降。体温下降幅度与浸泡时间长短、患者胖瘦及室温高低有关。另外，还有降温速度缓慢的头部冰槽、冰帽、体表冰袋降温法。还可利用人工心肺机和变温器，将血液引向体外，经冷热交换器冷却后，用泵输回体内的血流降温法，此法需要一定的技术及设备条件，仅用于心内直视手术。
199、 低温麻醉复温常用什么方法？
答：低温麻醉复温常用方法有：①体表复温法，用热水袋、电热毯、变温水褥等；②胸腔或腹腔用4045℃温盐水复温法；③体外循环血流复温法。待体温升至32℃以上，可停止复温。只要注意保暖，经24h体温即可自然回升。若复温前体温已达32℃，一般不需采用升温方法，让患者在停止降温后自动恢复体温，否则易导致反应性高热。
200、 低温期间应如何管理？
答：①施行体表降温时，药注意可能发生寒冷反应，表现为寒战、皮肤苍白、肌肉紧张或鸡皮现象，使代谢增高。寒冷反应使皮肤及皮下组织血管收缩，影响血液灌流，增加体表和中心体温的温差，影响降温效果。预防的方法是适当加深麻醉，应用肌松药。
②冰水浴降温时，耳廓、指（趾）要露出水面，防止冻伤，心前区避免直接用冰块覆盖。
③降温后肢体小动脉收缩，血压不易测到，必要时采用动脉内置管直接测压。
④复温时热水袋温度不宜超过45℃，以免烫伤。复温后避免体温回升过高，致反应性高热。如体温急剧上升至3941℃造成呼吸、循环功能紊乱，可给小剂量氯丙嗪，并在体表大血管处置冰袋控制体温。复温时周围血管扩张，可引起血压下降，应适当补充血容量。
201、 气管插管有哪些并发症？插管时应注意什么？
答：（1）并发症
①牙齿脱落，多见于插管动作粗鲁或插管困难。
②剧烈咳嗽或喉痉挛、支气管痉挛。
③插管误入支气管，引起一侧肺不张、缺氧。
④肺部并发症。
（2）注意事项
①插管动作轻柔，不要强力，以免损伤咽喉组织而至血肿、出血、水肿。
②正确使用喉镜，防止患者门牙脱落或老年人牙残根脱落坠入气道。
③测听双肺呼吸音，确保导管在气管内，防止滑入食管或插入过深，引起缺氧。 ④及时吸出分泌物，防止气道阻塞。
202、 常见的麻醉意外有哪些？
答：①呼吸道梗阻；②呼吸抑制和呼吸延长麻痹；③缺氧和二氧化碳蓄积；④低血压和高血压；⑤心律失常或心搏骤停。
203、 麻醉前应做哪些常规准备？
答：①术前做好解释工作，使患者了解麻醉方法及麻醉后的反应，以取得合作，并消除患者对麻醉的恐惧与不安心理。
②了解患者的病史及术前临床药物等情况。
③严格完善患者的术前各种辅助化验检查。
④做好麻醉药品及器械的准备工作。
204、 麻醉前禁食的目的及注意事项是什么？
答：（1）目的：防止术中或术后呕吐物反流、误吸而造成肺部感染或窒息等意外。
（2）注意事项
①必须在麻醉前68H禁食、禁水，以保证胃内容物彻底排空。
②必须向患者及家属解释清楚术前禁食、禁水的目的，以取得合作。
205、 腰麻术后患者为何要平卧46h？
答：为预防和患者术后头痛。腰麻术后因抬头或坐起时患者头痛明显，平卧后减轻或消失。约半数患者的症状4d内消失，多数患者不超过1周。
206、 手术中哪些情况下局麻药中不能加入肾上腺素？
答：患者有高血压病、冠心病、肝肾功能不全、休克、恶病质、甲状腺功能亢进症等情况时，局麻药中不能加入肾上腺素。
207、 麻醉期间患者为何会呕吐？呕吐时应如何防止意外？
答：（1）发生呕吐的常见原因
①麻醉药物进入血液，刺激延髓中的呕吐中枢引起呕吐。
②各种强烈的刺激，如气管插管对咽后壁的刺激、术中对腹腔脏器的牵拉刺激传入延髓呕吐中枢。
③麻醉过钱时呕吐中枢敏感性增高+引起呕吐。
（2）防止意外的方法
①术前了解患者的禁食情况。
②一旦发生呕吐，首先保持呼吸道通畅，立即去枕，头偏向一侧，并将头部放低以防止误吸。
③备好吸引器洗净口腔内食物。
第一章 手术室的建制与管理
1、 手术室应建在什么位置？
答：手术室应设在较安静的楼房顶层或高层，距手术科病房、病理科、放射科、血库、生化室、肺功能室等相近，有利于接送患者和进行术中病理检查、影像检查、取血和各种生化检查。
2、 手术室出入路线如何布局？
答：手术室应设有三条出入路线：一为工作人员出入路线，二为患者出入路线，三为器械敷料等循环供应路线。
3、 手术室的环境怎样划分？
答：环境划分首先应符合功能流程及清洁与污染的分区要求。应设内、外走廊，以便使清洁与污染分流。手术室通常可以划分为三个区，即污染区、相对无菌区、无菌区。污染区包括℃无菌区内设有办公室、器械室、消毒室、仪器室、药品等；无菌区内设有手术间、无菌物品存放室、刷手间等，手术间分无菌手术间和污染手术间。区与区之间可用门隔开，或设立明显的分界标志。门应为感应式开启，坚固耐用。
4、 手术间的数目及面积如何确定？
答：手术间数目根据医院手术科室床位而定。一般每20-30张床位设立一个手术间。手术间面积可根据手术大小而定，一般为30-40平米。心外科手术间可在50-60平米。
5、 手术间的基本设施有哪些？
答：手术间内设有多功能手术台，无影灯，输液架，污物桶，工作桌，药品敷料柜，转凳，脚踏板，器械托盘，麻醉车，电刀，阅片灯，石英钟，温度计，中心供氧，中心吸引，对讲系统。手术间内应设有空气净化装置和冷暖空调设施，保持室温20-24℃，相对湿度50％-60％.
6、 什么是洁净手术部？
答：洁净手术部是以洁净手术室为核心，并包括各类辅助用房，自成体系的功能区域。洁净手术部应用空气洁净技术，通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术患者生命安全的目的。
空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。
7、 什么是手术室空气净化装置？
答：手术室空气净化装置是一套通过高效过滤器将室外空气过滤，达到近乎无菌。无尘状态，由通风机送人手术间，同时将污浊空气排出手术间的系统装置。
8、 手术室空气过滤器有几种？
答：空气过滤器分初效过滤器、中效过滤器、高效过滤器三种。可根据不同的要求采用相应等级的过滤器。一般无菌手术室的空调系统至少应设置初效或中效过滤器。在两级过滤系统末端过滤器效率为95％以上时，手术室的通风换气次数以每小时15-25次为宜。如果安装的是高效过滤器，每小时的换气次数为25次，这样，手术过程中的空气细菌数可控制在175CFU/M3一下。
9、 如何划分层流净化手术室的级别？
答：根据每立方米空气中直径大于或等于0.5微米灰尘粒子的数量，洁净手术室可分为100级、1000级、10000级、100000级四种。数字越大，净化级别越低。
10、 保持手术室空气净化的关键措施是什么?
答;保持手术室空气净化的最关键措施是控制人员流动。人体在静坐时每分钟可散步尘埃数为105个，轻微活动时为106个，快速步行时是107个。根据检测证实，手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点为：手术开始时细菌降落数量最大，结束时又出现一个峰值。这说明，人员流动式手术室空气中细菌数量变化的主要原因。因此，要尽量减少手术间人员活动，除必须严格控制参观人员外，尤其不允许由污染手术直接进入无菌手术间，这是保持手术室空气净化的一项关键措施。
11、 对净化要求高的手术有哪些？
答：对净化要求高的手术有器官移植、心脏手术、关节置换等。