2021学校开学14天疫情防控教职工“一人一档”健康卡申请表(合辑)
2023年9月6日发(作者：英语常见5种句子结构)
小学三年级体育16篇教案-
2021学校开学14天疫情防控教职工“一人一档”健康卡申请表（合辑）姓名级部处室家庭住址（街道、社区、小区）性别身份证号码假期是否前往疫情防控重点地区及前往地点是否接触过疫情防控重点地区高危人员身体健康状况记录日期当日所在地体温健康状况其他症状当日行程*此卡作为新学期开学返校重要依据，请如实填写。第1页共4页2021学年师生员工返校健康申报表一、个人基本信息姓名：性别：□男□女；若为学生，请家长也签名所在学校、部门（班级）：：住址：街道）省市村（小区）县（区）（号、室）乡（镇、二、流行病学史和健康状况调查：1.暑期是否到过国家最新公布的新冠肺炎疫情中高风险地区或需要采取管控措施的其它重点地区？□是□否如“是”，请简单描述行程及执行的管控措施______________________________2.入校前14天是否开展个人健康监测并于开学当日上交学校？□是□否如“否”，请简单描述原因_________________________________________3．个人健康监测期间是否出现发热、干咳等不良症状？□是□否如“是”，请简单描述处置过程和结果_________________________________本人承诺以上信息真实可靠，如符合条件，申请正常返岗返学。申报人签名（幼儿、小学生可由家长代签）：年月日第2页共4页2021学年学校师生员工返校前14天健康监测登记表申请表（范本）姓名所在班级是否有咳嗽等不良症状（打√即可）有则简单描述，没有填“无”自行服药或就诊情况年级班晨午检体温（填具体数值）序号日期晨检午检是否1112138月8月8月8月8月8月8月8月8月8月8月8月8月日日日日日日日日日日日日日第3页共4页141516178月8月8月8月日日日日备注：要求全体师生员工逐日监测并如实记录，对隐瞒不良健康状况造成严重后果的将依法追究责任。第4页共4页